# 쇼크 환자의 혈중 젖산이 5.8 mmol/L로 올랐다. 이 수치가 오른 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

쇼크 환자의 혈중 젖산이 5.8 mmol/L로 올랐다. 이 수치가 오른 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 신장에서 중탄산을 너무 많이 보존했다
2. 조직에 산소가 부족해 무산소 대사가 늘었다 **✔ 정답**
3. 과호흡으로 이산화탄소가 줄었다
4. 간에서 젖산을 너무 빨리 분해했다

**정답: 2**

## 해설

쇼크로 조직 관류가 떨어지면 세포가 산소 없이 포도당을 분해하는 무산소 대사를 하게 되어 젖산이 쌓이고 대사성 산증이 생긴다. 그래서 젖산은 조직 저관류의 지표이자 치료 반응을 보는 수치로 쓴다. 간이 분해를 빨리 하면 오히려 낮아지고, 과호흡이나 중탄산 보존은 젖산 상승의 원인이 아니다.

## 심화 해설

쇼크 환자에서 혈중 젖산(lactate)이 5.8 mmol/L까지 상승한 것은 단순한 검사 수치 이상의 의미를 갖습니다. 정상 혈중 젖산은 보통 2.0 mmol/L 미만으로 유지되는데, 이렇게 높아졌다는 것은 세포 수준의 대사가 정상적인 유산소 상태에서 벗어났다는 신호입니다. 쇼크는 본질적으로 순환부전(circulatory failure) 상태이며, 혈압이 유지되더라도 미세순환(microcirculation)까지 산소가 제대로 전달되지 않으면 조직 관류(tissue perfusion)는 이미 저하되어 있을 수 있습니다 [2].

쇼크에서 젖산이 상승하는 일차적 기전은 심박출량 감소로 인한 전신적 저관류(systemic hypoperfusion)가 조직으로의 산소 공급을 떨어뜨리고, 이로 인해 세포가 무산소 해당과정(anaerobic glycolysis)에 의존하게 되면서 젖산 생성이 증가하는 것입니다 [1]. 정상적인 유산소 대사에서는 포도당이 미토콘드리아에서 산소를 이용해 완전히 분해되지만, 산소가 부족하면 피루브산(pyruvate)이 젖산으로 전환되는 비율이 높아집니다. 특히 내장 영역(splanchnic territory)은 쇼크 초기부터 혈류가 먼저 줄어드는 부위라 국소 허혈이 더해져 젖산 상승에 크게 기여합니다 [1].

각 보기를 기전적으로 살펴보면, 1번은 대사성 산증에 대한 신장의 보상 반응과 관련이 있으나 젖산 상승의 원인이라기보다는 결과에 대한 이차적 반응입니다. 3번은 호흡성 알칼리증에서 이산화탄소가 감소하는 상황을 설명하지만, 젖산 상승의 직접 기전은 아닙니다. 4번은 간에서의 젖산 청소율(clearance) 증가를 의미하는데, 이는 오히려 혈중 젖산을 낮추는 방향입니다. 쇼크에서는 간 관류도 저하되어 젖산 제거 능력이 함께 떨어지는 경우가 많습니다 [1].

다만 임상에서 주의할 점은, 젖산 상승이 항상 조직 저산소증만을 의미하지는 않는다는 것입니다. 패혈증에서는 산소 공급이 충분한데도 베타-2 아드레날린 자극이나 해당과정 항진 등으로 젖산이 오르는 B형 젖산산증(Type B lactic acidosis) 기전이 함께 작용할 수 있습니다 [3][4]. 그렇지만 이 문제의 상황은 ‘쇼크 환자’이고, 심인성 쇼크를 포함한 저관류성 쇼크에서 젖산 상승의 주된 해석은 여전히 산소 공급-소비 불균형에 따른 무산소 대사 증가입니다 [1][2]. 핵심! 쇼크에서 젖산은 ‘조직이 지금 산소 부족을 겪고 있다’는 미세순환 차원의 경고 지표이며, 혈압만으로는 이 상태를 완전히 반영하지 못한다는 점을 연결 지어 이해해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lactate in cardiogenic shock: pathophysiology, prognostic value, and clinical interpretation.일반논문Levy B, Hernandez G, Merdji H. (2026) · DOI: 10.1016/j.aicoj.2026.100061

- [2]Beyond blood pressure: a comprehensive overview of clinical indices in shock and tissue hypoperfusion.일반논문Kim J, Kim S, Lee JH, Kim S. (2026) · DOI: 10.4266/acc.003425

- [3]Sepsis-associated hyperlactatemia.일반논문Garcia-Alvarez M, Marik P, Bellomo R (2014) · DOI: 10.1186/s13054-014-0503-3

- [4]Type B Lactic Acidosis: Diagnosis, Etiology and Treatment - An Educational Review.일반논문Cardenas Fimbres JA, Cardenas Fimbres JM, Stewart C, Tobias JD. (2026) · DOI: 10.14740/cr2265

## 임상 시나리오

쇼크 환자 혈중 젖산 상승 해석조직 저관류의 미세순환 경고 지표
정상 혈중 젖산은 2.0 mmol/L 미만이며, 쇼크 환자에서 5.8 mmol/L까지 상승한 것은 조직 저관류로 인한 무산소 해당과정 증가를 의미한다. 혈압이 유지되더라도 미세순환까지 산소가 전달되지 않으면 세포는 혐기성 대사에 의존하게 된다.

특히 내장 영역은 쇼크 초기부터 혈류가 먼저 감소하는 부위로, 국소 허혈이 젖산 상승에 크게 기여한다. 심박출량 감소로 인한 전신적 저관류가 산소 공급-소비 불균형을 초래한다.

주의젖산 상승이 항상 조직 저산소증만을 의미하지는 않는다. 패혈증에서는 산소 공급이 충분한데도 B형 젖산산증 기전으로 젖산이 오를 수 있으나, 저관류성 쇼크에서 주된 해석은 무산소 대사 증가이다.

## 핵심 개념

- **무산소 해당과정** — 산소 부족 시 미토콘드리아 대신 세포질에서 포도당을 분해해 ATP를 얻는 과정으로, 피루브산이 젖산으로 전환된다.
- **조직 관류** — 모세혈관을 통해 조직 세포에 혈액과 산소가 전달되는 것. 쇼크에서는 혈압이 유지되어도 미세순환 저하로 관류가 감소할 수 있다.
- **B형 젖산산증** — 조직 저산소증 없이 발생하는 젖산 상승. 패혈증에서 베타-2 자극이나 해당과정 항진으로 나타날 수 있다.
- **젖산 청소율** — 간과 신장에서 젖산을 대사·제거하는 능력. 쇼크 시 장기 관류 저하로 청소율이 감소한다.
- **미세순환** — 소동맥-모세혈관-소정맥을 잇는 말초 순환. 전신 혈압이 정상이어도 미세순환 부전이 먼저 발생할 수 있다.

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