# 치료 저항성 조현병으로 clozapine을 복용하는 환자가 호소하는 증상 중 가장 먼저 보고해야 할 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

치료 저항성 조현병으로 clozapine을 복용하는 환자가 호소하는 증상 중 가장 먼저 보고해야 할 것은?

## 보기

1. 체중이 조금 늘었다
2. 침이 많이 흘러 베개가 젖는다
3. 목이 아프고 열이 난다 **✔ 정답**
4. 낮에 졸음이 온다

**정답: 3**

## 해설

clozapine은 백혈구, 특히 호중구가 급격히 줄어드는 무과립구증을 일으킬 수 있어 인후통과 발열은 감염 신호로 즉시 보고하고 혈구 검사를 확인한다. 침 흘림, 체중 증가, 낮 졸음도 흔한 부작용이지만 생명을 바로 위협하지는 않는다. 정기 혈구 검사를 하는 이유를 아는지가 단서다.

## 심화 해설

치료 저항성 조현병 환자에게 clozapine을 투여할 때 가장 경계해야 할 혈액학적 이상 반응은 무과립구증(agranulocytosis)입니다. clozapine은 다른 항정신병약물에 반응하지 않는 치료 저항성 조현병에 가장 효과적인 약물이지만, 골수에서 과립구 생성을 억제하여 감염 위험을 급격히 높일 수 있습니다 [2]. 무과립구증은 호중구 수가 500/mm³ 미만으로 떨어지는 상태로, 초기에는 뚜렷한 증상이 없다가 갑자기 고열, 인후통, 오한 등 감염 징후로 나타나는 경우가 많습니다.

목이 아프고 열이 나는 증상은 clozapine 유발 무과립구증의 가장 전형적인 초기 경고 신호이며, 즉시 혈액 검사와 보고가 필요한 응급 상황입니다. 무과립구증이 발생하면 호중구가 거의 소실되어 세균 감염에 무방비 상태가 되므로, 인후통과 발열은 단순 감기가 아니라 생명을 위협하는 패혈증의 전조일 수 있습니다. 핵심! clozapine 복용 환자에게 발열이나 인후통이 나타나면 다른 증상보다 최우선으로 보고하고, 즉시 전체혈구계산(CBC) 검사를 시행해야 합니다.

유럽 클로자핀 태스크포스의 전문가 합의에 따르면, clozapine 처방과 사용을 가로막는 가장 큰 장벽이 바로 무과립구증에 대한 우려와 엄격한 혈액 모니터링 규정입니다 [2]. 이는 그만큼 무과립구증이 임상적으로 심각하고 주의 깊게 감시해야 할 이상 반응임을 의미합니다. 또한 환자와 보호자 대상 조사에서도 무과립구증의 잠재적 증상을 식별하고 대처하는 방법에 대한 인식이 낮은 것으로 나타나, 의료진의 적극적인 교육과 관찰이 더욱 중요합니다 [1].

다른 보기들을 살펴보면, 체중 증가와 침 분비 과다(침흘림), 주간 졸림은 모두 clozapine에서 흔히 관찰되는 이상 반응입니다. 체중 증가는 대사 이상과 관련되어 장기적으로 관리가 필요하고, 침 분비 과다는 밤에 심해져 흡인 위험을 높일 수 있으며, 주간 졸림은 낙상이나 일상생활 수행 저하로 이어질 수 있습니다. 그러나 이들은 대개 서서히 나타나며 즉각적인 생명 위협으로 이어지는 경우는 드뭅니다. 혼동 주의! clozapine 초기 용량 적정 기간에는 일시적인 발열과 전신 염증 반응이 나타날 수 있는데, 이는 무과립구증과 별개로 발생하는 clozapine 관련 전신 염증 반응일 수 있습니다 [3]. 하지만 감별을 위해서는 반드시 혈액 검사를 통해 호중구 수치를 확인해야 하므로, 발열과 인후통은 어느 경우든 가장 먼저 보고할 증상입니다.

정신건강 간호사의 clozapine 관리 프로토콜에 대한 지식과 태도를 검토한 연구에서도, 안전한 임상 실무를 위해 간호사가 체계적인 모니터링 지식과 기술을 갖추는 것이 강조되었습니다 [4]. 간호사는 환자의 주관적 호소를 단순한 불편감으로 넘기지 말고, clozapine의 이상 반응 스펙트럼 안에서 해석하는 임상적 판단이 필요합니다. 특히 인후통과 발열은 무과립구증이라는 치명적 합병증의 가장 중요한 단서이므로, 다른 어떤 증상보다 우선적으로 보고하고 즉각적인 혈액학적 평가가 이루어지도록 해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Low awareness of clozapine-induced agranulocytosis in a mixed-method survey of 354 patients and carers.일반논문Oloyede E, Nettey VD, Dzahini O, Silva E, Majkic N, Montford P, Secchi A, Whiskey E, Taylor D. (2025) · DOI: 10.1038/s41537-025-00639-5

- [2]The time has come for revising the rules of clozapine blood monitoring in Europe. A joint expert statement from the European Clozapine Task Force.일반논문Verdoux H, Bittner RA, Hasan A, Qubad M, Wagner E, Lepetit A, Arrojo-Romero M, Bachmann C, Beex-Oosterhuis M, Bogers J, Celofiga A, Cohen D, de Berardis D, de Hert M, de Las Cuevas C, Ebdrup BH, Fountoulakis KN, Guinart D, Keating D, Kopeček M, Lally J, Lazáry J, Luykx JJ, Maronas Amigo O, Molden E, Nielsen J, O'Donoghue B, Oswald P, Radulescu FS, Rohde C, Sagud M, Sanz EJ, Šimunović Filipčić I, Sommer IE, Taipale H, Tiihonen J, Tuppurainen H, Veerman S, Wilkowska A, Spina E, Schulte P. (2025) · DOI: 10.1192/j.eurpsy.2024.1816

- [3]Clozapine-associated systemic inflammatory reaction with adult-onset Still's disease-like features and marked interleukin-18 elevation in a patient with schizophrenia: a case report.케이스리포트Sugimori C, Kawajiri R, Urata K, Akiyama N, Kobayashi K. (2026) · DOI: 10.1186/s12888-026-08275-8

- [4]Mental health nurses' knowledge and attitudes toward clozapine management protocols challenges and implications for clinical practice: A narrative review.일반논문Mangoulia P, Topi M. (2026) · DOI: 10.3934/publichealth.2026004

## 임상 시나리오

클로자핀 복용 환자 응급 보고 기준무과립구증 경고 신호를 놓치지 않는 간호 판단
클로자핀 복용 환자가 인후통이나 발열을 호소하면 단순 감기로 간주하지 말고 무과립구증의 응급 경고 신호로 해석해야 합니다.

무과립구증은 호중구 수가 500/mm³ 미만으로 떨어지는 상태로, 초기에는 무증상이다가 갑자기 고열, 인후통, 오한 등 감염 징후로 나타납니다.

인후통과 발열이 확인되면 다른 증상보다 최우선으로 보고하고, 즉시 전체혈구계산(CBC) 검사를 시행하여 호중구 수치를 확인해야 합니다.

주의클로자핀 초기 용량 적정 기간에는 무과립구증과 별개로 일시적 발열과 전신 염증 반응이 나타날 수 있으나, 감별을 위해 반드시 혈액 검사가 필요하므로 어느 경우든 발열과 인후통은 가장 먼저 보고할 증상입니다.

## 핵심 개념

- **무과립구증** — 호중구 수가 500/mm³ 미만으로 감소하여 세균 감염에 무방비 상태가 되는 치명적 혈액학적 이상 반응
- **클로자핀** — 치료 저항성 조현병에 가장 효과적인 비정형 항정신병약물로, 골수 억제로 무과립구증을 유발할 수 있음
- **치료 저항성 조현병** — 다른 항정신병약물에 충분한 용량과 기간 동안 반응하지 않는 조현병
- **전체혈구계산(CBC)** — 백혈구, 호중구, 적혈구, 혈소판 수치를 확인하는 기본 혈액 검사로 무과립구증 진단에 필수적
- **클로자핀 관련 전신 염증 반응** — 클로자핀 초기 용량 적정 기간에 무과립구증과 별개로 발생할 수 있는 일시적 발열과 염증 반응

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