# 임신 34주 임부가 외래에 와서 여러 증상을 말한다. 혈압이 158/104 mmHg일 때 가장 먼저 보고해야 할 호소는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

임신 34주 임부가 외래에 와서 여러 증상을 말한다. 혈압이 158/104 mmHg일 때 가장 먼저 보고해야 할 호소는?

## 보기

1. 허리가 뻐근하고 자주 소변이 마렵다
2. 가슴이 쓰리고 신물이 올라온다
3. 발목이 저녁마다 붓는다
4. 두통이 심하고 눈앞이 번쩍거린다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

고혈압이 있는 임부의 심한 두통과 시야 장애는 중증 자간전증에서 뇌 혈관 경련과 부종을 뜻하며 경련(자간증)의 전조일 수 있어 가장 먼저 보고한다. 저녁 발목 부종, 허리 통증과 빈뇨, 속쓰림은 임신 후기에 흔한 불편감이다. 모두 흔한 호소지만 중추신경 증상이 가장 급하다.

## 심화 해설

임신 34주에 혈압이 158/104 mmHg로 측정된 상황은 단순한 임신성 고혈압을 넘어 자간전증(preeclampsia)으로 진행하고 있을 가능성을 강하게 시사합니다. 혈압 상승 자체보다 더 중요한 것은 고혈압과 동반되어 나타나는 증상이 태아와 산모의 예후를 좌우하는 경고 신호라는 점입니다.

보기 4번의 두통(headache)과 시각장애(visual disturbance, 눈앞이 번쩍거림)는 자간전증이 중증으로 진행되어 자간증(eclampsia)으로 이행하기 직전에 나타나는 대표적인 중추신경계 과민성(central nervous system hyperexcitability) 증상입니다. 이는 뇌혈관의 자동조절 능력이 급격한 혈압 상승을 감당하지 못해 발생하는 뇌부종(cerebral edema)이나 혈관연축(vasospasm)과 관련됩니다. 임상에서는 두통과 시각 증상을 핵심! 자간증으로 진행하는 임박 경고(imminent eclampsia)로 간주하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

반면 보기 1의 허리 불편감과 빈뇨는 임신 말기 자궁이 커지면서 나타나는 흔한 기계적 압박 증상이고, 보기 2의 위식도 역류 증상도 프로게스테론에 의한 하부식도괄약근 이완으로 설명되는 생리적 변화입니다. 보기 3의 발목 부종은 저녁에 심해지는 양상이라면 정맥 환류 저하에 의한 생리적 부종일 가능성이 높지만, 혼동 주의! 아침에도 지속되거나 얼굴·손까지 붓는 전신 부종이라면 자간전증의 징후일 수 있으므로 반드시 감별이 필요합니다.

| 증상 | 임신 말기 생리적 변화 | 자간전증 악화 신호 |
| --- | --- | --- |
| 부종 | 저녁에 심해지는 발목 부종, 아침에 호전 | 아침에도 지속, 얼굴·손 부종, 급격한 체중 증가 |
| 두통 | 긴장성 두통, 수면 부족과 연관 | 진통제에 반응 없고 점점 심해짐, 시각 증상 동반 |
| 상복부 불편감 | 위식도 역류, 소화 불량 | 간피막 신장에 의한 우상복부 통증(간효소 상승 동반) |

자간전증의 병태생리 핵심은 비정상적인 태반 혈관 형성(abnormal placentation)으로 인한 태반 관류 저하입니다. 태반이 저관류 상태에 빠지면 다양한 염증 매개 물질과 항혈관형성인자가 산모 혈류로 방출되어 전신 내피세포 기능장애(endothelial dysfunction)를 유발합니다. 이로 인해 혈관 수축, 모세혈관 투과성 증가, 미세혈전 형성이 나타나고, 그 결과 고혈압·단백뇨·부종이 발생합니다. 중추신경계에서는 뇌혈관 내피 손상과 자동조절 장애로 인해 혈관성 부종이 생기면서 두통과 시각 증상이 나타나는 것입니다.

임상 실무에서 혈압 160/110 mmHg 이상의 중증 고혈압이 확인되면 산모는 즉시 입원이 필요하며, 두통이나 시각 증상이 동반된 경우에는 황산마그네슘(magnesium sulfate) 투여를 통한 경련 예방이 우선적으로 고려됩니다. 간호사는 활력징후 측정 후 이상 소견이 확인되면 단순히 수치만 보고하는 것이 아니라 동반 증상을 함께 사정하여 보고해야 하며, 특히 신경계 증상은 가장 높은 우선순위로 다루어야 합니다.

## 임상 시나리오

자간전증 산모의 신경계 증상 보고고혈압 임부의 두통·시각장애는 최우선 경고 신호
혈압 158/104 mmHg 임부에게 두통과 시각장애가 동반되면 자간증 임박 경고로 간주하고 즉시 의사에게 보고한다.

이는 뇌혈관 자동조절 장애와 혈관연축으로 인한 중추신경계 과민성 증상으로, 단순 혈압 수치보다 예후를 좌우하는 핵심 신호다.

주의혈압 160/110 mmHg 이상이거나 신경계 증상이 확인되면 황산마그네슘 투여를 고려해야 하므로, 활력징후와 동반 증상을 함께 사정하여 보고한다.

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후 고혈압과 단백뇨 또는 주요 장기 손상이 나타나는 질환
- **자간증 임박 경고** — 두통, 시각장애, 상복부 통증 등 자간증 발생 직전의 중추신경계 과민성 증상
- **시각장애** — 눈앞이 번쩍거림, 시야 흐림 등 뇌혈관 연축이나 부종으로 인한 증상
- **황산마그네슘** — 자간증 예방을 위해 중증 자간전증 산모에게 투여하는 경련 예방 약물
- **내피세포 기능장애** — 자간전증의 병태생리로 전신 혈관 내피 손상이 혈압 상승과 부종을 유발

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