# 밤에 화장실에 가다 넘어질 뻔했다는 85세 여성이 furosemide를 저녁 식후에 먹고 있다. 간호사의 조언으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

밤에 화장실에 가다 넘어질 뻔했다는 85세 여성이 furosemide를 저녁 식후에 먹고 있다. 간호사의 조언으로 옳은 것은?

## 보기

1. 밤에 소변이 적게 나오도록 물을 아예 끊는다
2. 처방의와 상의해 아침에 복용하도록 조정한다 **✔ 정답**
3. 약을 이틀에 한 번만 먹도록 스스로 줄인다
4. 잠들기 직전으로 복용 시간을 더 늦춘다

**정답: 2**

## 해설

이뇨제는 먹은 뒤 몇 시간 동안 소변량을 늘리므로 저녁에 먹으면 야간뇨가 늘어 낙상 위험이 커진다. 처방의와 상의해 아침에 복용하면 낮 동안 효과가 나타난다. 물을 끊으면 탈수가 오고, 복용을 더 늦추면 야간뇨가 심해진다. 스스로 용량을 줄이는 것은 심부전이나 부종을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

노인 환자에게 furosemide를 저녁 식후에 복용하도록 하는 것은 야간 배뇨(nocturia)를 유발하여 낙상 위험을 높일 수 있습니다. 이뇨제의 작용 시간을 고려하면, 저녁 복용은 약물 효과가 밤 시간대에 집중되어 수면 중 소변 생성을 증가시키기 때문입니다. 병원에서 발생하는 낙상의 상당수가 화장실로 가는 길에 일어난다는 점을 고려할 때, 이 환자처럼 밤에 화장실에 가다 넘어질 뻔한 경우는 복용 시간 조정이 필요한 명확한 신호입니다.

Furosemide는 고리작용이뇨제(loop diuretic)로, 복용 후 수 시간 이내에 강력한 이뇨 효과가 나타납니다. 저녁 식후에 복용하면 약효가 밤 시간대에 발현되어 야간 소변량을 증가시키고, 이는 야간 배뇨 횟수를 늘려 낙상 위험을 높입니다. [2] 고관절 골절로 수술을 받은 노인 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서도 야간 배뇨의 중증도가 야간 낙상과 연관되어 있었습니다. [2]

복용 시간을 아침으로 옮기면 이뇨 효과가 주로 낮 시간대에 나타나므로 밤 동안의 소변 생성을 줄일 수 있습니다. 입원 환자를 대상으로 이뇨제 투여 시점이 소변량에 미치는 영향을 조사한 연구에서도 투여 시간에 따라 약물 효과가 달라질 수 있음이 확인되었습니다. [1] 따라서 핵심! 처방의와 상의하여 복용 시간을 아침으로 조정하는 것이 가장 안전한 접근입니다. 환자가 스스로 용법을 바꾸거나 복용을 거르는 것은 체액 과부하나 전해질 불균형을 초래할 수 있으므로 피해야 합니다.

노인의 야간 배뇨는 야간 다뇨(nocturnal polyuria), 방광 용적 감소, 또는 두 가지의 조합으로 발생할 수 있습니다. 일부 노인에서는 밤에 항이뇨호르몬(vasopressin) 분비가 매우 낮아 야간 소변량이 하루 전체 소변량의 85%에 달하기도 합니다. [3] 이 경우 desmopressin을 취침 전 저용량으로 투여하는 치료가 고려될 수 있으나, 이 환자의 경우 furosemide 복용 시간이 야간 배뇨의 주요 원인으로 보이므로 우선적으로 복용 시간 조정이 필요합니다. [3]

수분 섭취를 아예 끊는 것은 탈수, 변비, 요로감염, 저혈압 등의 위험을 높이므로 권장되지 않습니다. [3] 취침 전 수분 제한은 야간 배뇨를 줄이는 데 일부 도움이 될 수 있으나, 완전히 끊는 것은 위험합니다. 잠들기 직전으로 복용 시간을 늦추는 것은 이뇨 효과가 한밤중에 최고조에 이르게 하여 오히려 낙상 위험을 더욱 높이므로 잘못된 조언입니다.

| 구분 | 저녁 복용(현재) | 아침 복용(조정 후) |
| --- | --- | --- |
| 이뇨 효과 발현 시점 | 밤 시간대 집중 | 낮 시간대 집중 |
| 야간 소변량 | 증가 | 감소 |
| 야간 화장실 이동 | 빈번 | 감소 |
| 낙상 위험 | 높음 | 낮음 |

혼동 주의! 이뇨제 복용 시간을 옮길 때는 아침에 복용하더라도 오전 중에 소변 배출이 잦아질 수 있으므로, 환자의 일상 활동 시간과 외출 계획을 고려해야 합니다. 다만 야간 낙상 위험이 더 치명적이므로, 노인 환자에서는 아침 복용이 일반적으로 더 안전한 선택입니다. 병원 낙상 위험 평가 도구에서도 하부요로증상(lower urinary tract symptoms)과 화장실 관련 낙상의 연관성이 중요하게 다루어지고 있습니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Timing of diuretic administration effects on urine volume in hospitalized patients.일반논문McCullar KS, Abbaspour S, Wang W, Aguirre AD, Westover MB, Klerman EB (2023) · DOI: 10.3389/fphys.2023.1208324

- [2]Nocturia and Nighttime Falls in Older Adults With Hip Fractures: A Retrospective Observational Study.일반논문Yiğit N, Nazligul AS, Ulgen NK, Aydin T, Akkurt MO (2025) · DOI: 10.1177/21514593251411407

- [3]Pharmacotherapy for nocturia in the elderly patient.일반논문Asplund R (2007) · DOI: 10.2165/00002512-200724040-00005

- [4]The role of lower urinary tract symptoms in fall risk assessment tools in hospitals: a review.일반논문Roggeman S, Weiss JP, Van Laecke E, Vande Walle J, Everaert K, Bower WF (2020) · DOI: 10.12688/f1000research.21581.1

## 임상 시나리오

노인 이뇨제 복용 시간 관리야간 낙상 예방을 위한 실무 가이드
Furosemide는 고리작용이뇨제로 복용 후 수 시간 내 이뇨 효과가 나타나므로, 저녁 복용 시 야간 소변량이 증가해 야간 배뇨와 낙상 위험이 커진다.

노인 환자는 처방의와 상의하여 복용 시간을 아침으로 조정한다. 이뇨 효과가 낮 시간대에 집중되어 야간 화장실 이동이 줄어든다.

주의환자가 스스로 용법을 바꾸거나 복용을 거르면 체액 과부하나 전해질 불균형이 생길 수 있다. 수분을 아예 끊는 것도 탈수와 요로감염 위험을 높이므로 금지한다.

## 핵심 개념

- **Furosemide** — 고리작용이뇨제(loop diuretic)로 복용 후 수 시간 내 강력한 이뇨 효과가 나타난다.
- **야간 배뇨(nocturia)** — 밤에 소변을 보기 위해 한 번 이상 깨는 상태로, 노인 낙상의 주요 위험 요인이다.
- **야간 다뇨(nocturnal polyuria)** — 밤 동안 소변 생성이 비정상적으로 많은 상태로, 일부 노인에서는 하루 소변량의 85%가 밤에 배출되기도 한다.
- **항이뇨호르몬(vasopressin)** — 수분 재흡수를 촉진해 소변량을 줄이는 호르몬으로, 노인에서는 야간 분비가 감소할 수 있다.

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