# 종이 간호기록지에 잘못 적은 내용을 발견했다. 수정 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

종이 간호기록지에 잘못 적은 내용을 발견했다. 수정 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 해당 장을 찢고 새 기록지에 옮겨 적는다
2. 잘못 적은 글자 위에 덧써서 고친다
3. 수정액으로 지우고 새로 적는다
4. 한 줄을 긋고 수정 표시와 서명을 한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

기록을 수정할 때는 원래 내용이 읽히도록 한 줄을 긋고 수정 표시와 날짜, 서명을 남긴 뒤 올바른 내용을 적는다. 수정액이나 찢어 내기, 덧쓰기는 원래 내용을 알아볼 수 없게 해 기록 변조로 보일 수 있다. 기록은 법적 문서라 무엇을 언제 누가 고쳤는지 드러나야 한다.

## 심화 해설

간호기록은 환자의 상태 변화와 제공된 간호를 시간 순서대로 보여주는 법적 문서입니다. 기록의 정확성과 무결성은 환자 안전과 의료진 간 의사소통의 연속성을 보장하는 핵심 요소이며, 의료 분쟁 발생 시 법적 증거로 사용되기 때문에 수정 과정에서도 엄격한 원칙이 적용됩니다 [1][2]. 종이 기록지에 오류가 발생했을 때 원본 기록을 훼손하거나 존재 자체를 지우는 행위는 기록의 신뢰성을 떨어뜨리고 법적 효력을 약화시킬 수 있습니다.

간호기록 작성 원칙에서 기록의 '무결성(integrity)'은 수정 과정에서도 유지되어야 합니다. 잘못 적은 내용을 수정액이나 지우개로 지우거나, 글자 위에 덧써서 고치는 행위는 이전에 어떤 내용이 기록되었는지 확인할 수 없게 만듭니다. 이는 기록의 투명성을 해치고, 추후 감사(audit)나 법적 검토 과정에서 기록이 조작되었다는 의심을 불러일으킬 수 있습니다 [1][2]. 마찬가지로 해당 장을 찢어내는 행위는 기록의 연속성을 파괴하고 문서 훼손으로 간주될 수 있어 절대 허용되지 않습니다.

올바른 수정 방법은 한 줄 긋기(single line strike-through)입니다. 잘못 적은 글자 위에 한 줄을 그어 지우되, 원래 적었던 내용이 여전히 읽힐 수 있도록 해야 합니다. 그 위나 옆에 수정 사유를 간단히 적고, 수정한 사람의 서명과 수정 날짜 및 시간을 기재합니다. 핵심! 수정 부위에 서명을 하는 이유는 누가, 언제, 왜 수정했는지를 명확히 하여 기록의 추적 가능성(traceability)과 책임 소재를 분명히 하기 위함입니다 [2][3]. 이는 의료진 간 의사소통 오류를 줄이고, 의료-법적(medico-legal) 책임으로부터 간호사를 보호하는 장치가 됩니다.

| 수정 방법 | 원본 기록 보존 여부 | 법적/행정적 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 한 줄 긋고 서명 | 보존됨 (읽기 가능) | 적절함 (추적 가능) |
| 수정액/지우개 사용 | 훼손됨 (확인 불가) | 부적절함 (은폐 의심) |
| 덧써서 고치기 | 원본 확인 불가 | 부적절함 (조작 의심) |
| 기록지 교체/찢기 | 소실됨 | 부적절함 (문서 훼손) |

기록의 품질은 의료기관의 감사(audit)에서 반복적으로 평가되는 항목입니다. 응급실이나 수술실처럼 환자 회전율이 높고 복잡한 상황에서는 기록 누락이나 오류 가능성이 높아지므로, 정확한 시간 기재와 서명 포함 여부가 주요 감사 지표로 사용됩니다 [1][2][3]. 수정 절차를 준수하는 것은 단순한 행정 규칙이 아니라, 환자 안전과 간호의 연속성을 지키는 전문직 책임의 일부입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessing the Correct Documentation of Time and Physician Information on Medical Records in the Emergency Department of Queen's Hospital: An Audit and Re-audit.일반논문Gkiala A (2022) · DOI: 10.7759/cureus.33000

- [2]Evaluating the Correct Documentation of Physician Details and Time in General Surgery Ward Round Notes: An Audit and Re-Audit.일반논문Al-Wizni A (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98900

- [3]Audit of Operation Notes During Wartime at Abuhamad Hospital, Sudan.일반논문Omer M, Yousif MEA, Hamza AA, Ahmed RA, Mohammed A, Alradi SMA (2025) · DOI: 10.7759/cureus.91197

## 임상 시나리오

종이 간호기록 수정 표준 절차원본 보존과 추적 가능성을 지키는 한 줄 긋기 원칙
잘못 적은 글자 위에 한 줄을 그어 지우되 원본 내용이 여전히 읽히도록 남긴다.

수정 부위 옆이나 위에 수정 사유를 간단히 적고, 수정자 서명과 수정 날짜·시간을 기재한다.

주의수정액·지우개 사용, 덧써서 고치기, 기록지 찢기·교체는 원본 훼손으로 기록 조작 의심을 불러일으킬 수 있어 절대 금지된다.

## 핵심 개념

- **무결성** — 기록이 원본 그대로 보존되고 수정 과정에서도 이전 내용이 확인 가능한 상태를 유지하는 원칙
- **한 줄 긋기** — 잘못 적은 내용 위에 한 줄을 그어 지우되 원래 기록이 읽히도록 하는 표준 수정 방법
- **추적 가능성** — 누가, 언제, 왜 수정했는지를 서명과 날짜로 명확히 하여 기록의 변경 이력을 확인할 수 있는 특성
- **의료-법적 책임** — 의료 분쟁 발생 시 간호기록이 법적 증거로 사용되므로 기록의 정확성과 수정 절차 준수가 간호사를 보호하는 장치가 되는 것
- **감사** — 기록의 품질과 적절성을 평가하는 행정적 검토 과정으로 수정 절차 준수 여부가 주요 지표로 사용됨

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