# 수술 절개 부위를 소독 솜으로 닦을 때 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

수술 절개 부위를 소독 솜으로 닦을 때 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 절개선 위를 먼저 닦고 바깥쪽으로 옮겨 간다 **✔ 정답**
2. 절개선 양옆을 한 솜으로 번갈아 닦는다
3. 바깥 피부부터 닦고 절개선 쪽으로 모아 온다
4. 한 개의 솜으로 위아래를 여러 번 왕복한다

**정답: 1**

## 해설

상처 소독은 가장 깨끗한 절개선에서 시작해 덜 깨끗한 바깥쪽으로 진행하고, 한 번 닦을 때마다 새 솜을 써야 균이 상처로 옮겨 오지 않는다. 바깥에서 안쪽으로 닦으면 주변 피부의 균을 상처로 끌어오고, 한 솜으로 왕복하거나 번갈아 닦으면 오염이 퍼진다. 깨끗한 곳에서 오염된 곳으로가 원칙이다.

## 심화 해설

수술 부위 피부 소독(antiseptic prep)은 피부 상재균을 줄여 수술 부위 감염(surgical site infection, SSI)을 예방하는 핵심 절차입니다. 소독 순서의 원칙은 오염도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 진행하는 것입니다. 절개 예정 부위는 상대적으로 깨끗하게 유지되어야 하므로, 절개선(incision line)을 먼저 닦은 뒤 바깥쪽 피부로 원심성(centrifugal)으로 이동하며 닦는 것이 기본 원칙입니다. 이는 소독 과정에서 주변의 오염된 피부에서 절개 부위로 미생물이 옮겨가는 것을 차단하기 위한 것입니다. CDC의 수술 부위 감염 예방 가이드라인에서도 수술 부위 피부 준비는 절개 부위를 중심으로 하여 주변부로 진행하도록 권고하고 있습니다 [1].

혼동 주의! 소독 솜의 이동 방향을 반대로 기억하면 안 됩니다. 바깥 피부부터 닦고 절개선 쪽으로 모아 오는 방식(보기 3번)은 주변 피부의 미생물을 절개 부위로 끌어들이게 되므로 금기입니다. 또한 한 솜으로 절개선 양옆을 번갈아 닦거나(보기 2번) 위아래로 여러 번 왕복하는 것(보기 4번)은 이미 닦은 부위를 다시 오염시킬 수 있어 피해야 합니다. 소독 솜은 한 방향으로만 사용하고, 필요 시 새 솜으로 교체합니다.

피부 소독제 선택과 관련하여, 클로르헥시딘-알코올(chlorhexidine in alcohol)과 포비돈-아이오딘(povidone-iodine)의 SSI 예방 효과를 비교한 무작위 임상시험에서 두 소독제 간 비열등성(noninferiority)이 확인된 바 있습니다 . 또한 고관절 수술 환자를 대상으로 한 무작위 임상시험에서는 포비돈-아이오딘과 클로르헥시딘 글루코네이트를 순차적으로 사용하는 이중 소독 프로토콜의 임상적 유용성이 평가되기도 하였습니다 . 메타분석에서는 소독제 종류와 농도에 따라 SSI 예방 효과에 차이가 있는지 체계적으로 비교되었습니다 . 그러나 소독제의 종류와 관계없이, 소독 솜을 적용하는 방향과 순서의 원칙은 동일하게 적용됩니다.

| 구분 | 올바른 방법 | 잘못된 방법 |
| --- | --- | --- |
| 닦는 방향 | 절개선에서 바깥쪽으로 원심성 이동 | 바깥쪽에서 절개선 쪽으로 구심성 이동 |
| 솜 사용 | 한 방향으로만 사용 후 교체 | 왕복, 번갈아 닦기, 재사용 |
| 오염 원리 | 깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위로 | 오염 부위에서 깨끗한 부위로 |

핵심! 수술 부위 소독 시 솜의 이동 방향은 절개선에서 시작하여 주변부로 나가는 원심성이며, 한 솜은 한 방향으로만 사용합니다. 이는 피부 상재균이 절개 부위로 유입되는 것을 최소화하기 위한 무균술(aseptic technique)의 기본 원칙입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.가이드라인Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR (1999)

## 임상 시나리오

수술 부위 피부 소독 실무 가이드절개선 중심 원심성 소독의 실제 적용
소독 솜은 절개선을 먼저 닦은 후 바깥쪽으로 이동하며 닦는 원심성 방식을 사용한다. 이는 오염도가 낮은 부위에서 높은 부위로 진행하는 원칙에 따른 것이다.

한 개의 소독 솜은 한 방향으로만 사용하고, 닦은 부위를 다시 지나가지 않도록 한다. 넓은 부위는 새 솜으로 교체하며, 절개선 양옆을 번갈아 닦거나 왕복 동작은 피한다.

소독제 종류와 관계없이 적용 방향의 원칙은 동일하다. 클로르헥시딘-알코올과 포비돈-아이오딘 모두 SSI 예방 효과가 인정되며, 기관 프로토콜에 따라 선택한다.

주의바깥 피부부터 절개선 쪽으로 모아 오는 구심성 소독은 주변 미생물을 절개 부위로 끌어들이므로 절대 금기이다. 소독 솜을 재사용하거나 이미 닦은 부위를 다시 접촉하지 않도록 한다.

## 핵심 개념

- **원심성 소독** — 절개선과 같이 깨끗한 부위에서 바깥쪽으로 이동하며 닦는 소독 방식으로, 미생물이 절개 부위로 유입되는 것을 차단한다.
- **수술 부위 감염** — 수술 후 절개 부위나 수술 조작 부위에 발생하는 감염으로, 피부 소독은 이를 예방하기 위한 핵심 절차이다.
- **무균술** — 미생물의 오염을 차단하여 무균 상태를 유지하기 위한 모든 술기와 원칙을 말한다.
- **클로르헥시딘-알코올** — 수술 부위 피부 소독에 사용되는 소독제로, 포비돈-아이오딘과 SSI 예방 효과가 비열등한 것으로 확인된 바 있다.

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