# 분변매복이 있는 노인에게 손가락으로 대변을 제거하던 중 환자가 어지럽다며 식은땀을 흘리고 맥박이 48회/분으로 떨어졌다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

분변매복이 있는 노인에게 손가락으로 대변을 제거하던 중 환자가 어지럽다며 식은땀을 흘리고 맥박이 48회/분으로 떨어졌다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 힘을 주게 해 남은 대변을 밀어내게 한다
2. 관장을 추가로 하며 제거를 계속 진행한다
3. 빨리 끝내기 위해 손가락을 더 깊이 넣는다
4. 시술을 멈추고 활력징후를 다시 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

직장을 손가락으로 자극하면 미주신경이 자극되어 서맥과 저혈압이 올 수 있으므로 즉시 시술을 멈추고 활력징후와 의식을 확인한다. 더 깊이 넣거나 계속 진행하면 미주신경 반응이 심해지고, 힘을 주게 하는 발살바 동작도 미주신경을 자극한다. 서맥이 나타난 원인을 아는지가 판단 단서다.

## 심화 해설

분변매복(fecal impaction) 환자에게 손가락으로 대변을 제거하는 수지제거술(digital disimpaction)을 시행할 때 나타날 수 있는 대표적인 부작용은 점막 손상과 미주신경 반사(vasovagal reflex)입니다 [1]. 직장 벽이 손가락이나 단단한 대변 덩어리에 의해 기계적으로 자극되면 미주신경이 과도하게 활성화되어 심박수 감소, 혈압 저하, 식은땀, 어지럼증이 나타날 수 있습니다.

문제 속 환자는 맥박이 48회/분으로 떨어지고 어지럼증과 식은땀을 호소하는데, 이는 서맥(bradycardia)과 발한(diaphoresis)을 동반한 전형적인 미주신경 반응입니다. 자율신경계(autonomic nervous system)에서 부교감신경(parasympathetic nervous system)은 심장에 작용하여 심박수를 낮추고, 교감신경(sympathetic nervous system)은 심박수를 높이는 방식으로 항상성을 유지합니다 [2]. 직장 내 기계적 자극은 부교감신경을 과도하게 흥분시켜 서맥을 유발할 수 있습니다.

혼동 주의! 노인의 변비는 단순한 국소 위장관 문제가 아니라 노화에 따른 위장관 운동성 변화, 신경 조절 이상, 동반 질환, 다약제 복용(polypharmacy) 등이 복합적으로 작용하는 전신적 문제입니다 [3]. 따라서 시술 중 활력징후 변화를 가볍게 여기고 시술을 계속하면 안 됩니다.

시술 중 서맥, 어지럼증, 식은땀과 같은 미주신경 반응 징후가 나타나면 즉시 시술을 중단하고 활력징후를 재평가해야 합니다. 보기 1번처럼 힘을 주게 하면 발살바 수기(Valsalva maneuver)로 인해 흉강 내압이 상승하고 정맥 환류가 감소하여 혈압이 더 떨어질 수 있습니다. 보기 2번처럼 관장을 추가하거나 보기 3번처럼 손가락을 더 깊이 넣는 행위는 직장 점막 손상과 미주신경 자극을 가중시킬 뿐입니다.

노인의 변비 관리에서 수지제거술은 중증 분변매복에서 필요한 경우가 있으나 점막 손상과 미주신경 반사의 위험이 크므로 [1], 시술 전후로 환자의 의식 상태와 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 노인은 자율신경 조절 능력이 저하되어 있고 기저 심혈관 질환이 있을 수 있으므로, 경미한 서맥이라도 혈역학적 불안정으로 진행하기 전에 시술을 멈추는 판단이 필요합니다. 변비 증상에는 배변 횟수 감소(주 3회 미만), 딱딱하거나 울퉁불퉁한 대변(Bristol Stool Form Scale 1~2형), 과도한 힘주기, 불완전 배출감 등이 포함되며 [4], 이러한 환자군은 시술 자체가 또 다른 자율신경 반응의 유발 요인이 될 수 있음을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Physiological Optimization of Digital Self-Disimpaction Using a Step Stool: A Case Report.케이스리포트Yoshitomi M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114496

- [2]Autonomic Dysfunction and Management after Spinal Cord Injury: A Narrative Review.일반논문Henke AM, Billington ZJ, Gater DR. (2022) · DOI: 10.3390/jpm12071110

- [3]Constipation in Older Adults: Pathophysiology, Clinical Impact, and Management Strategies.일반논문Mimura S, Morishita A, Kitaoka A, Sasaki K, Tai H, Yano R, Nakahara M, Oura K, Tadokoro T, Fujita K, Tani J, Himoto T, Kobara H. (2026) · DOI: 10.3390/geriatrics11020047

- [4]Management of constipation: A narrative review of evolving strategies and methodological challenges.일반논문Goyal MK, Brahmandam G, Chowdhary R, Subhasri Guna SD, Shah D, Goyal P, Vuthaluru AR, Goyal O. (2026) · DOI: 10.5662/wjm.118399

## 임상 시나리오

수지제거술 중 미주신경 반사 대처서맥·식은땀 발생 시 즉시 중단이 원칙
손가락 대변 제거 중 맥박이 48회/분으로 떨어지고 어지럼증, 식은땀이 나타나면 미주신경 반사를 의심한다.

즉시 시술을 멈추고 활력징후를 재확인하며, 의식 상태와 혈압 변화를 관찰한다.

주의힘주기나 관장 추가, 손가락을 더 깊이 넣는 행위는 직장 점막 손상과 미주신경 자극을 가중시켜 혈역학적 불안정을 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **미주신경 반사** — 직장 벽의 기계적 자극으로 부교감신경이 과활성화되어 서맥, 저혈압, 식은땀, 어지럼증이 나타나는 반응
- **수지제거술** — 손가락으로 분변매복을 제거하는 시술로 점막 손상과 미주신경 반사의 위험이 있다
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 동작으로 흉강 내압을 높여 정맥 환류를 감소시키고 혈압을 떨어뜨릴 수 있다
- **분변매복** — 단단한 대변이 직장에 막혀 배출되지 않는 상태로 노인에게 흔하다
- **활력징후** — 맥박, 혈압, 호흡, 체온 등 환자의 생리적 상태를 나타내는 지표

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