# 두개내압 상승 위험이 있는 뇌종양 환자의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

두개내압 상승 위험이 있는 뇌종양 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 엉덩이를 90도 굽힌 자세로 오래 둔다
2. 가래를 빼려고 세게 기침하도록 격려한다
3. 변 완화제를 써서 배변 시 힘주기를 줄인다 **✔ 정답**
4. 목을 한쪽으로 돌린 채 눕혀 편하게 한다

**정답: 3**

## 해설

배변 때 힘주기, 세게 기침하기는 흉강과 복강 압력을 높여 뇌 정맥 환류를 막으므로 두개내압을 올린다. 그래서 변 완화제를 쓰고 힘주기를 피하게 한다. 목을 한쪽으로 돌리거나 엉덩이를 심하게 굽히면 경정맥 흐름이 막혀 두개내압이 오른다. 머리와 목을 일직선으로 두는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

두개내압(ICP) 상승 위험이 있는 환자의 간호에서 핵심은 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 피하는 것입니다. 배변 시 힘주기, 세게 기침하기, 허벅지를 배 쪽으로 과도하게 굽히는 행위는 모두 흉강 내압과 복압을 올려 정맥 환류를 방해하고, 결과적으로 ICP를 급격히 상승시킬 수 있습니다. 따라서 변 완화제를 사용해 배변 시 힘주기를 줄이는 것은 ICP 상승을 예방하는 직접적인 간호 중재입니다.

각 보기를 생리적 기전과 함께 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 간호 행위 | ICP에 미치는 영향 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 엉덩이를 90도 굽힌 자세 유지 | 복압 상승 → 정맥 환류 저하 → ICP 상승 | 오답 |
| 2 | 세게 기침하도록 격려 | 흉강 내압 상승 → 발살바 효과 → ICP 상승 | 오답 |
| 3 | 변 완화제 사용 | 배변 시 힘주기 방지 → 복압·흉강 내압 상승 차단 → ICP 상승 예방 | 정답 |
| 4 | 목을 한쪽으로 돌린 채 눕힘 | 경정맥 압박 → 뇌정맥 배액 장애 → ICP 상승 | 오답 |

혼동 주의! 침상 머리 올림(head elevation)은 ICP를 낮추는 데 도움이 되지만, 과도한 머리 올림은 뇌관류압(CPP)을 떨어뜨려 뇌허혈을 유발할 수 있습니다. 머리 올림 각도는 ICP와 CPP를 함께 고려해 조절해야 하며, 단순히 높인다고 좋은 것이 아닙니다 [1].

핵심! 체위 변경 시에도 목의 중립 정렬(neutral alignment)을 유지하는 것이 중요합니다. 목을 돌리거나 과도하게 굽히면 경정맥이 눌려 뇌에서 나가는 정맥혈 흐름이 막히고, 이는 곧 ICP 상승으로 이어집니다. 급성 신경계 손상 환자에서 체위가 뇌산소화와 ICP에 영향을 미친다는 점을 고려할 때, 체위는 치료적 목적과 환자 반응을 함께 평가하며 적용해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of intracranial hemodynamics in the adult: a research analysis of head positioning and recommendations for clinical practice and future research.가이드라인Simmons BJ (1997) · DOI: 10.1097/01376517-199702000-00007

- [2]Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions.일반논문Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E, Coyle B, Polomano RC, Le Roux PD (2010) · DOI: 10.1097/jnn.0b013e3181ecafd4

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자 간호 가이드발살바 수기 회피와 체위 관리 핵심
두개내압 상승 위험 환자에게 가장 중요한 간호는 발살바 수기를 피하는 것입니다. 배변 시 힘주기, 세게 기침하기, 허벅지를 배 쪽으로 과도하게 굽히는 행위는 모두 흉강 내압과 복압을 올려 정맥 환류를 방해하고 두개내압을 급격히 상승시킵니다.

배변 시 힘주기를 예방하기 위해 변 완화제를 사용하는 것은 직접적인 간호 중재입니다. 변비로 인한 힘주기는 복압을 올려 두개내압 상승을 유발하므로 대변 양상을 관찰하고 필요 시 의사 처방에 따라 완화제를 투여합니다.

체위 변경 시에는 목의 중립 정렬을 유지해야 합니다. 목을 한쪽으로 돌리거나 과도하게 굽히면 경정맥이 눌려 뇌정맥 배액이 막히고 두개내압이 상승합니다. 침상 머리 올림은 두개내압을 낮추는 데 도움이 되지만 과도한 올림은 뇌관류압을 떨어뜨려 뇌허혈을 유발할 수 있으므로 두 지표를 함께 고려해 각도를 조절합니다.

주의머리 올림 각도는 단순히 높인다고 좋은 것이 아니며 두개내압과 뇌관류압을 동시에 평가하며 조절해야 합니다. 급성 신경계 손상 환자에서 체위는 치료적 목적과 환자 반응을 함께 사정하며 적용합니다.

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위로 흉강 내압과 복압을 올려 정맥 환류를 방해하고 두개내압을 급격히 상승시킨다.
- **두개내압** — 두개강 내 내용물이 차지하는 압력으로 정상 범위는 5~15mmHg이며 상승 시 뇌관류가 저하된다.
- **뇌관류압** — 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로 뇌로 가는 혈류를 반영하며 60~70mmHg 이상 유지가 권장된다.
- **중립 정렬** — 목을 굽히거나 돌리지 않고 정중선에 일직선으로 유지하는 체위로 경정맥 압박을 막아 ICP 상승을 예방한다.
- **경정맥** — 뇌에서 나가는 정맥혈을 심장으로 보내는 주요 혈관으로 압박 시 뇌정맥 배액이 막혀 ICP가 상승한다.

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