# 녹내장 환자에게 timolol 점안액을 넣은 뒤 눈 안쪽 구석을 1~2분 누르도록 교육하는 이유는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

녹내장 환자에게 timolol 점안액을 넣은 뒤 눈 안쪽 구석을 1~2분 누르도록 교육하는 이유는?

## 보기

1. 안압을 순간적으로 낮춰 통증을 없앤다
2. 동공을 즉시 작게 만들어 시야를 넓힌다
3. 약의 전신 흡수를 줄인다 **✔ 정답**
4. 약이 눈 밖으로 흘러 뺨이 트는 것을 막는다

**정답: 3**

## 해설

눈 안쪽 구석의 누점을 누르면 점안약이 눈물길을 통해 코와 목으로 넘어가 흡수되는 것을 줄여, timolol 같은 베타차단제가 일으킬 수 있는 서맥이나 기관지 수축 같은 전신 부작용을 줄이고 눈 안 약효는 늘린다. 뺨 보호, 동공 수축, 누르는 동작 자체로 안압을 낮추는 것은 목적이 아니다.

## 심화 해설

점안액을 넣은 뒤 눈 안쪽 구석(눈물점, punctum)을 누르는 행위는 비루관 폐쇄(nasolacrimal occlusion, NLO) 또는 눈물점 폐쇄(punctal occlusion)라고 합니다. timolol은 비선택적 베타차단제로, 점안 후 결막의 혈관과 코점막을 통해 전신 순환으로 빠르게 흡수됩니다. 눈 안쪽 구석을 누르면 눈물이 코눈물관(nasolacrimal duct)을 타고 비강으로 내려가는 경로가 차단되어, 약물이 코점막의 풍부한 혈관을 통해 흡수되는 것을 줄일 수 있습니다 [1][2].

timolol 점안 후 전신 흡수는 서맥, 저혈압, 기관지수축, 심부전 악화 같은 전신 베타차단 효과를 일으킬 수 있으므로, 비루관 폐쇄는 이러한 전신 부작용을 줄이기 위한 핵심 간호 중재입니다. 실제로 점안 후 혈장 약물 농도를 측정한 연구에서 눈물점 폐쇄를 시행한 경우 혈장 timolol 농도가 더 낮게 나타났습니다 [2]. 다만 Salminen의 리뷰에서는 혈장 농도가 낮아지는 기전이 당시에는 완전히 설명되지 않았다고 언급했는데, 이후 연구들에서 비루관을 통한 비강 점막 흡수 경로가 차단되기 때문이라는 점이 더 명확히 정리되었습니다 [2][3].

혼동 주의! 1번 보기(안압을 순간적으로 낮춘다)는 틀립니다. timolol은 방수(aqueous humor) 생성을 감소시켜 안압을 낮추지만, 이는 수 시간에 걸쳐 나타나는 약리 작용이지 눈 안쪽 구석을 누른다고 즉시 안압이 떨어지지 않습니다. 2번 보기(동공 축소)도 틀립니다. timolol은 동공 크기에 거의 영향을 주지 않으며, 동공 축소는 축동제(miotic)인 pilocarpine의 작용입니다. 4번 보기(뺨 트는 것 방지)는 피부 자극을 줄이는 부수적 효과일 수 있으나, 교육의 주된 목적은 전신 흡수 차단입니다.

비루관 폐쇄의 구체적인 방법은 점안 후 1~2분간 눈 안쪽 구석을 손가락으로 부드럽게 누르거나, 눈을 감고 안쪽 구석을 눌러 약물이 코눈물관으로 빠져나가지 못하게 하는 것입니다 [1]. Müller 등의 교차 임상시험에서는 기존의 비루관 폐쇄가 환자들이 제대로 수행하기 어렵다는 점을 지적하며, 조직 압박법(tissue press method)이라는 더 쉽고 동등하게 효과적인 대체 기법을 제안하기도 했습니다 [1]. 이는 임상에서 환자 교육 시 단순히 “눈을 감고 누르세요”라고 말하는 것보다, 구체적인 손가락 위치와 압박 시간을 알려주는 것이 중요함을 시사합니다.

핵심! 점안제의 전신 흡수 경로는 크게 두 가지입니다. 하나는 결막 혈관을 통한 직접 흡수이고, 다른 하나는 눈물배출로를 따라 비강으로 넘어가 코점막에서 흡수되는 경로입니다. 눈 안쪽 구석을 누르는 것은 이 중 비강 점막을 통한 흡수 경로를 차단하는 방법입니다 [2][3]. 일반 점안제의 생체이용률은 5% 미만으로 매우 낮은데, 이는 약물이 빠르게 눈물배출로로 빠져나가기 때문입니다 [3]. 따라서 비루관 폐쇄는 전신 부작용을 줄이면서도 약물이 눈 표면에 더 오래 머물게 하여 안구 내 약물 작용 시간을 늘리는 데도 도움이 됩니다.

| 구분 | 눈 안쪽 구석 압박(비루관 폐쇄) | 압박하지 않음 |
| --- | --- | --- |
| 전신 흡수 | 감소 | 증가 |
| 혈장 약물 농도 | 낮음 | 높음 |
| 전신 부작용 위험 | 낮음 | 높음 |
| 안구 내 약물 체류 시간 | 증가 | 감소 |

timolol은 녹내장 치료에서 1차 선택 약물로 널리 쓰이지만, 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 서맥, 방실차단, 심부전 환자에서는 금기이거나 신중히 사용해야 합니다. 점안액 한 방울에도 전신 흡수로 인한 부작용이 나타날 수 있으므로, 간호사는 점안 후 비루관 폐쇄 교육을 단순한 팁이 아니라 약물 안전을 위한 필수 중재로 인식해야 합니다. 특히 노인 환자나 심혈관 질환이 있는 환자에게 timolol을 투여할 때는 점안 후 1~2분간 눈 안쪽 구석을 누르는 방법을 시범 보이고, 환자가 제대로 수행하는지 확인하는 것이 필요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]New technique to reduce systemic side effects of timolol eye drops: The tissue press method-Cross-over clinical trial.RCT/임상시험Müller L, Jensen BP, Bachmann LM, Wong D, Wells AP (2020) · DOI: 10.1111/ceo.13642

- [2]Review: systemic absorption of topically applied ocular drugs in humans.일반논문Salminen L (1990) · DOI: 10.1089/jop.1990.6.243

- [3]Punctal and Intracanalicular Drug Delivery Systems for Ophthalmic Use: A Narrative Review of Technologies, Clinical Outcomes, and Critical Quality Attributes.일반논문Bakhrushina EO, Leonova KS, Belyavsky NO, Gegechkori VI, Belyaev VV, Sysuev BB, Salakhetdinov DK, Krasnyuk II, Atkova EL, Yartsev VD. (2026) · DOI: 10.3390/pharmaceutics18070830

## 임상 시나리오

점안액 전신 흡수 차단 실무 가이드비루관 폐쇄의 올바른 적용
점안 후 눈 안쪽 구석을 1~2분간 부드럽게 눌러 비루관 폐쇄를 시행한다.

이 방법은 약물이 코눈물관을 타고 비강으로 내려가 코점막에서 흡수되는 경로를 차단한다.

주의timolol의 전신 흡수는 서맥, 저혈압, 기관지수축을 유발할 수 있으므로, 환자에게 구체적인 손가락 위치와 압박 시간을 반드시 교육한다.

## 핵심 개념

- **비루관 폐쇄** — 점안 후 눈 안쪽 구석(눈물점)을 눌러 약물이 코눈물관을 통해 비강으로 내려가는 것을 차단하는 방법
- **timolol** — 비선택적 베타차단제 점안액으로 방수 생성을 줄여 안압을 낮추며, 전신 흡수 시 서맥·기관지수축 등을 유발할 수 있음
- **전신 흡수** — 점안 약물이 결막 혈관이나 코점막을 통해 전신 순환으로 들어가는 것
- **눈물점** — 눈꺼풀 안쪽 구석에 있는 눈물 배출로의 입구

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