# 무릎 인공관절 치환술 후 지속 수동 운동기를 적용하는 목적으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

무릎 인공관절 치환술 후 지속 수동 운동기를 적용하는 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 상처의 출혈을 멈추게 하려고 압박한다
2. 수술 부위를 완전히 고정해 뼈를 붙인다
3. 다리 근력을 최대로 키워 바로 걷게 한다
4. 관절 가동 범위를 늘리고 강직을 막는다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

지속 수동 운동기는 수술한 무릎을 기계가 천천히 굽혔다 폈다 해 관절 가동 범위를 늘리고 관절 강직과 유착을 줄인다. 고정하는 기구가 아니며, 수동 운동이라 근력을 직접 키우는 것도 아니다. 출혈을 멈추려는 압박 기구도 아니다. 처방된 각도와 시간을 지키고 통증과 상처를 관찰한다.

## 심화 해설

무릎 인공관절 치환술 후 지속 수동 운동(Continuous Passive Motion, CPM)은 기계 장치가 환자의 무릎 관절을 설정된 관절 가동 범위(Range of Motion, ROM) 안에서 반복적으로 수동적으로 움직이도록 하는 재활 방법입니다 [4]. 수술 직후 환자가 스스로 무릎을 구부리기 어려운 시기에 적용하는 대표적인 초기 재활 중재로, 그 핵심 목적은 수동적 관절 움직임을 통해 관절 가동 범위의 회복을 촉진하고 관절 강직(joint stiffness)을 예방하는 것입니다 [4].

CPM의 기전을 병태생리적으로 이해하면, 수술 직후 무릎 관절 내부와 주변 연부조직에서는 염증 반응과 부종이 발생하고, 관절을 움직이지 않으면 콜라겐 섬유가 비정상적으로 교차 결합하면서 관절낭이 두꺼워지고 유착(adhesion)이 형성됩니다. 이로 인해 관절이 굳는 관절 강직이 발생할 수 있는데, CPM은 기계가 일정한 속도와 범위로 관절을 반복적으로 움직여 줌으로써 관절액의 순환을 돕고 유착 형성을 억제하며, 통증이 적은 범위에서 관절 가동성을 유지시킵니다. 이러한 원리는 수술 후 초기부터 관절을 완전히 고정하지 않고 움직임을 제공하는 것이 강직 예방에 유리하다는 재활 원칙과 연결됩니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 중재 | 주요 목적 | CPM과의 관련성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 압박 드레싱, 지혈대, 냉요법 등 | 상처 출혈 조절, 부종 감소 | CPM은 관절을 움직이는 장치이므로 지혈을 위한 압박 수단이 아닙니다 |
| 2 | 보조기 고정, 석고 붕대 등 | 골절 부위 정복 유지, 뼈 유합 촉진 | 인공관절 치환술은 뼈를 붙이는 수술이 아니며, CPM은 고정이 아니라 움직임을 제공합니다 |
| 3 | 능동 저항 운동, 체중 부하 보행 훈련 | 근력 강화, 조기 보행 능력 회복 | CPM은 수동적 움직임이므로 근력 강화가 주된 목적이 아닙니다 |
| 4 | CPM | 관절 가동 범위 회복, 강직 예방 | CPM 적용의 핵심 목적에 해당합니다 |

혼동 주의! CPM은 기계가 환자의 근육을 대신하여 관절을 움직여 주는 수동적(passive) 운동입니다. 따라서 환자의 능동적 근수축을 필요로 하지 않으며, 대퇴사두근 근력 강화나 독립 보행 훈련과는 구분됩니다. 근력 강화는 능동 운동이나 저항 운동을 통해 별도로 진행해야 합니다.

핵심! 국시 관점에서 CPM은 '관절 가동 범위 회복'과 '강직 예방'이라는 두 가지 키워드로 연결해 기억하면 됩니다. 수술 후 초기 재활에서 환자가 능동적으로 움직이기 어려울 때, 기계적 수동 운동으로 관절의 움직임을 유지하여 기능 회복의 기반을 마련하는 중재입니다.

근거 자료에서는 CPM이 무릎 인공관절 치환술 후 관절 가동 범위 회복과 관련된 임상적 결과를 개선하는지 평가하기 위한 연구들이 수행되어 왔으며, CPM의 효과는 주로 수술 후 무릎 관절의 ROM 회복 및 기능적 결과와의 연관성 측면에서 분석되었습니다 [1][2][3][4]. 다만 연구들마다 CPM의 효과 크기나 임상적 유의성에 대한 결론이 일관되지 않아, 실제 임상에서는 환자 상태와 기관 프로토콜에 따라 선택적으로 적용되고 있다는 점도 함께 이해해 두어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy and safety of continuous passive motion and physical therapy in recovery from knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Jia Z, Zhang Y, Zhang W, Xu C, Liu W (2024) · DOI: 10.1186/s13018-024-04536-y

- [2]Continuous Passive Motion After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of Associated Effects on Clinical Outcomes.메타분석/체계고찰Yang X, Li GH, Wang HJ, Wang CY (2019) · DOI: 10.1016/j.apmr.2019.02.001

- [3]Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis.일반논문Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD (2010) · DOI: 10.1002/14651858.CD004260.pub2

- [4]Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis.일반논문Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD (2014) · DOI: 10.1002/14651858.CD004260.pub3

## 임상 시나리오

무릎 인공관절 치환술 후 CPM 적용 가이드수동적 움직임으로 강직을 막고 가동 범위를 되찾는 초기 재활
CPM은 수술 직후 환자가 스스로 무릎을 구부리기 어려운 시기에 기계가 수동적으로 관절을 반복 운동시키는 중재입니다. 핵심 목적은 관절 가동 범위 회복과 관절 강직 예방입니다.

수술 후 관절을 움직이지 않으면 콜라겐 섬유의 비정상적 교차 결합으로 유착이 형성되고 관절낭이 두꺼워져 강직이 발생합니다. CPM은 관절액 순환을 돕고 유착 형성을 억제하며, 통증이 적은 범위에서 관절 가동성을 유지시킵니다.

CPM은 수동적 운동이므로 환자의 능동적 근수축을 필요로 하지 않습니다. 따라서 대퇴사두근 근력 강화나 독립 보행 훈련과는 구분되며, 근력 강화는 능동 저항 운동으로 별도 진행해야 합니다.

주의CPM의 효과 크기나 임상적 유의성은 연구마다 결론이 일관되지 않으므로, 실제 임상에서는 환자 상태와 기관 프로토콜에 따라 선택적으로 적용해야 합니다. 무조건적인 적용보다 개별화된 재활 계획이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **지속 수동 운동(CPM)** — 기계 장치가 환자의 관절을 설정된 가동 범위 안에서 반복적으로 수동적으로 움직이도록 하는 재활 방법
- **관절 가동 범위(ROM)** — 관절이 움직일 수 있는 최대 각도 범위로, 수술 후 회복해야 할 핵심 기능 지표
- **관절 강직** — 관절낭 비후와 유착으로 관절이 굳어 움직임이 제한되는 상태
- **유착** — 염증 후 콜라겐 섬유의 비정상적 교차 결합으로 조직이 들러붙는 현상
- **능동 운동** — 환자가 자신의 근력을 사용하여 스스로 관절을 움직이는 운동

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