# 오른쪽 유방절제술과 겨드랑이 림프절 절제를 받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

오른쪽 유방절제술과 겨드랑이 림프절 절제를 받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "오른팔에서 채혈해도 괜찮다고 할게요" **✔ 정답**
2. "정원 일을 할 때는 장갑을 끼고 할게요"
3. "오른팔에 꽉 끼는 시계는 차지 않을게요"
4. "오른팔을 심장보다 높이 올려 쉬게 할게요"

**정답: 1**

## 해설

림프절을 떼어 낸 쪽 팔은 림프 흐름이 약해 채혈, 주사, 혈압 측정으로 상처나 압박이 생기면 림프부종과 감염 위험이 커지므로 재교육이 필요하다. 장갑으로 상처를 막고, 팔을 올려 림프 순환을 돕고, 꽉 끼는 장신구를 피하는 것은 모두 옳다. 수술한 쪽 팔을 보호하는지가 판단 기준이다.

## 심화 해설

유방절제술과 겨드랑이 림프절 절제를 받은 환자에게 가장 중요한 교육 중 하나는 수술 부위 쪽 팔의 림프부종(lymphedema) 예방입니다. 겨드랑이 림프절을 절제하면 팔의 림프 배액 경로가 줄어들어, 그 팔은 감염이나 외상, 압박, 과도한 사용 등에 취약해집니다 [1][2].

림프부종은 주사나 채혈 같은 침습적 처치로도 유발될 수 있으므로, 수술한 쪽 팔에서는 어떠한 주사나 혈압 측정도 피해야 합니다 [1]. 림프절 절제 후에는 국소 면역 방어와 조직액 회수가 저하된 상태이므로, 바늘 삽입으로 인한 미세한 조직 손상과 감염 위험이 림프부종의 방아쇠가 될 수 있습니다. 따라서 핵심! 오른쪽 팔에서 채혈하겠다는 반응은 림프부종 예방 원칙에 위배되므로 재교육이 필요합니다.

나머지 보기는 모두 림프부종 예방을 위한 올바른 자가 관리 행위입니다.

| 보기 | 교육 내용의 적절성 | 림프부종 예방 기전 |
| --- | --- | --- |
| 2. 정원 일 시 장갑 착용 | 적절함 | 피부 손상과 감염 경로를 차단하여 림프부종 유발 요인을 줄임 |
| 3. 꽉 끼는 시계 착용 금지 | 적절함 | 국소 압박으로 인한 림프 흐름 저해와 조직액 정체를 예방 |
| 4. 팔을 심장보다 높이 올려 쉼 | 적절함 | 중력 배액을 도와 림프액의 복귀를 촉진하고 부종을 완화 |

림프부종 예방 교육은 수술 직후부터 퇴원 후 자가 관리까지 연속적으로 이루어져야 하며, 특히 간호사가 침습적 처치 전에 수술 부위를 확인하는 것이 중요합니다. 환자 스스로도 의료진에게 수술 부위 팔을 알리고, 채혈이나 주사, 혈압 측정을 반대쪽 팔에서 시행하도록 요청할 수 있어야 합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Risks and benefits of needle use in patients after axillary node surgery.일반논문Cole T (2006) · DOI: 10.12968/bjon.2006.15.18.22020

- [2]Nurse-assisted education and exercise decrease the prevalence and morbidity of lymphedema following breast cancer surgery.일반논문Sisman H, Sahin B, Duman BB, Tanriverdi G (2012)

## 임상 시나리오

림프부종 예방을 위한 수술 쪽 팔 관리유방절제술 및 겨드랑이 림프절 절제 후 환자 교육의 핵심
림프절 절제 후에는 수술 쪽 팔의 림프 배액 경로가 줄어들어 림프부종 발생 위험이 높아진다. 따라서 수술한 팔에서는 채혈, 주사, 혈압 측정 등 모든 침습적 처치를 금지해야 한다.

환자는 의료진에게 수술 부위를 적극적으로 알리고, 모든 처치는 반대쪽 팔에서 시행하도록 요청할 수 있어야 한다. 이는 퇴원 후에도 지속적으로 적용되는 자가 관리 원칙이다.

주의바늘 삽입으로 인한 미세한 조직 손상과 감염이 림프부종의 방아쇠가 될 수 있으므로, 간호사는 처치 전 반드시 수술 부위를 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **림프부종** — 림프액이 조직에 축적되어 팔이나 다리가 붓는 상태로, 림프절 절제 후 림프 배액 경로가 줄어들어 발생 위험이 높아진다.
- **겨드랑이 림프절 절제** — 유방암 수술 시 암 전이 여부 확인이나 치료를 위해 겨드랑이의 림프절을 제거하는 수술로, 수술 쪽 팔의 림프 배액 기능이 저하된다.
- **침습적 처치** — 주사, 채혈, 혈압 측정 등 피부를 뚫거나 압박을 가하는 의료 행위로, 림프부종 위험이 있는 팔에서는 피해야 한다.

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