# 뇌경색 부위의 조직이 시간이 지나며 녹아서 액체가 찬 공간으로 변했다. 이 괴사의 종류는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

뇌경색 부위의 조직이 시간이 지나며 녹아서 액체가 찬 공간으로 변했다. 이 괴사의 종류는?

## 보기

1. 지방괴사
2. 응고괴사
3. 건락괴사
4. 액화괴사 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

뇌는 지방이 많고 단백 구조가 적어 허혈이 생기면 효소에 의해 조직이 녹는 액화괴사가 일어나고 나중에 낭성 공간이 남는다. 응고괴사는 심장이나 신장 같은 고형 장기의 허혈성 괴사로 조직 윤곽이 한동안 유지된다. 건락괴사는 결핵의 치즈 같은 괴사이고, 지방괴사는 췌장염 등에서 지방이 분해될 때 생긴다.

## 심화 해설

뇌경색 이후 괴사된 뇌 조직이 시간이 지나며 녹아 액체로 차는 공간으로 변하는 현상은 액화괴사(liquefactive necrosis)의 전형적인 특징입니다. 뇌는 단백질보다 지질 함량이 높은 장기이기 때문에, 허혈로 세포가 죽으면 응고보다는 효소에 의한 용해가 우세하게 일어나 조직이 부드럽게 녹아내립니다 [2].

뇌경색 후 손상 조직은 액화괴사 단계를 거치며, 이 과정은 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 이 시기에는 괴사 부위가 액체로 차면서 주변 정상 뇌 조직과 분리된 공간을 형성하게 됩니다 [1]. 이는 심장과 같은 단백질 풍부 장기에서 허혈 후 염증이 1~4주 내에 해소되는 것과 대조적으로, 뇌에서는 염증 반응이 8~24주까지 길게 이어지는 이유이기도 합니다 [2].

조직학적으로 액화괴사 부위는 반응성 별아교세포(reactive astrocyte)와 미세아교세포(microglia)가 형성하는 신경교흉터(glial scar)에 의해 나머지 뇌 조직과 구획화됩니다. 이 흉터는 액화된 괴사 부위의 신경독성 환경이 주변으로 퍼지는 것을 막는 치유 반응의 핵심 요소입니다 [1]. 다만 이 구획 안에는 여전히 세포독성 물질이 남아 있어 이차적 신경퇴행에 관여할 수 있습니다.

혼동 주의! 응고괴사(coagulative necrosis)는 심근경색이나 신장경색처럼 단백질 변성이 우세해 조직 윤곽이 유지되는 괴사입니다. 반면 뇌경색은 액화괴사가 일어나 조직 윤곽이 소실되고 액체로 대체됩니다. 국시에서는 ‘뇌경색 = 액화괴사’를 짝지어 묻는 경우가 잦습니다.

또한 뇌경색 후 4~8주 사이에는 콜레스테롤 결정(cholesterol crystal)이 경색 부위에 나타나면서 두 번째 염증 파동이 발생할 수 있습니다. 이는 죽상경화증(atherosclerosis)의 염증 반응과 유사한 분자·형태학적 특징을 공유하며, 만성기 이차적 신경손상의 한 기전으로 제시됩니다 [2]. 초급성기에는 주로 사이토카인과 케모카인 분비를 통한 염증 반응이 나타나며, 사람과 생쥐 모두에서 GM-CSF, IL-6, IL-12p70 등의 증가가 확인됩니다 [3].

| 구분 | 액화괴사 | 응고괴사 |
| --- | --- | --- |
| 호발 장기 | 뇌(뇌경색) | 심장, 신장, 비장 |
| 조직 성상 | 녹아서 액체로 대체 | 윤곽 유지, 단단해짐 |
| 주된 기전 | 효소에 의한 용해 우세 | 단백질 변성 우세 |
| 염증 지속 | 수개월(8~24주) | 비교적 단기(1~4주) |

핵심! 뇌경색 부위가 시간이 지나며 액체로 차는 공간으로 변하는 것은 액화괴사의 정의 그 자체입니다. 뇌는 지질 함량이 높아 응고보다 액화가 일어나기 쉬우며, 이 과정은 수개월에 걸쳐 진행되고 신경교흉터가 주변 조직을 보호합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Glial scars are permeable to the neurotoxic environment of chronic stroke infarcts.일반논문Zbesko JC, Nguyen TV, Yang T, Frye JB, Hussain O, Hayes M (2018) · DOI: 10.1016/j.nbd.2018.01.007

- [2]Liquefaction of the Brain following Stroke Shares a Similar Molecular and Morphological Profile with Atherosclerosis and Mediates Secondary Neurodegeneration in an Osteopontin-Dependent Mechanism.일반논문Chung AG, Frye JB, Zbesko JC, Constantopoulos E, Hayes M, Figueroa AG (2018) · DOI: 10.1523/ENEURO.0076-18.2018

- [3]Multiplex immunoassay characterization and species comparison of inflammation in acute and non-acute ischemic infarcts in human and mouse brain tissue.일반논문Nguyen TV, Frye JB, Zbesko JC, Stepanovic K, Hayes M, Urzua A (2016) · DOI: 10.1186/s40478-016-0371-y

## 임상 시나리오

뇌경색 액화괴사 실무 가이드뇌경색 후 조직 변화와 간호 포인트
뇌경색 부위는 액화괴사가 일어나 수개월(8~24주)에 걸쳐 조직이 녹아 액체로 대체됩니다. 이는 뇌의 높은 지질 함량 때문에 효소 용해가 우세하기 때문입니다.

괴사 부위는 신경교흉터에 의해 주변 정상 뇌 조직과 구획화되며, 이 흉터는 신경독성 물질의 확산을 막는 보호 역할을 합니다. 그러나 구획 내부에는 여전히 세포독성 물질이 남아 이차적 신경퇴행을 유발할 수 있습니다.

뇌경색 후 4~8주 사이에는 콜레스테롤 결정이 나타나 두 번째 염증 파동이 발생할 수 있으며, 이는 만성기 신경손상의 한 기전으로 작용합니다.

주의뇌경색의 액화괴사는 응고괴사와 혼동하지 않아야 합니다. 응고괴사는 심근경색처럼 조직 윤곽이 유지되지만, 뇌경색은 조직이 녹아 액체로 대체됩니다. 영상 추적 관찰 시 병변의 액체화 진행 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **액화괴사** — 효소에 의한 조직 용해가 우세하여 괴사 부위가 액체로 변하는 괴사 유형. 뇌경색에서 전형적으로 나타난다.
- **응고괴사** — 단백질 변성이 우세하여 조직 윤곽이 유지되는 괴사. 심근경색, 신장경색 등에서 관찰된다.
- **신경교흉터** — 반응성 별아교세포와 미세아교세포가 형성하는 흉터로, 액화된 괴사 부위를 주변 조직과 구획화한다.
- **콜레스테롤 결정** — 뇌경색 후 4~8주 사이 경색 부위에 나타나 두 번째 염증 파동을 유발할 수 있는 결정체.
- **반응성 별아교세포** — 뇌 손상 후 활성화되어 신경교흉터를 형성하는 세포로, 괴사 부위 확산을 막는 치유 반응에 관여한다.

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