# 수술 후 2일째 84세 남성에게 갑자기 섬망이 생겼다. 원인을 찾기 위해 먼저 확인할 것으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

수술 후 2일째 84세 남성에게 갑자기 섬망이 생겼다. 원인을 찾기 위해 먼저 확인할 것으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 과거의 학력과 오래 한 직업
2. 가족 가운데 치매 환자 여부
3. 새로 쓴 약과 감염·탈수 여부 **✔ 정답**
4. 평소 좋아하는 음식과 취미

**정답: 3**

## 해설

섬망은 원인을 찾아 교정하면 좋아질 수 있으므로 새로 쓴 약물(진정제, 진통제, 항콜린제), 감염, 탈수와 전해질 이상, 저산소증, 통증, 요정체 같은 교정 가능한 원인부터 확인한다. 학력, 취미, 가족력은 섬망의 급성 원인을 찾는 데 도움이 적다. 급성 변화의 원인 탐색이 핵심이다.

## 심화 해설

섬망은 단일 원인이라기보다 여러 요인이 겹쳐 발생하는 다요인성 증후군입니다. 특히 수술 후 고령 환자에서 갑자기 발생한 섬망이라면, 기저질환이나 과거력보다 급성으로 교정 가능한 원인을 먼저 찾는 것이 우선입니다. 보기 중 새로 쓴 약과 감염·탈수 여부가 여기에 해당합니다.

섬망의 진단 기준은 급성 발병, 변동하는 경과, 주의력과 의식의 장애라는 세 가지 핵심 요소를 요구합니다. 수술 후 2일째에 갑자기 발생했다면, 수술 전후로 새로 투여된 약물이나 마취·진통 관련 약제, 수액 부족, 요로감염이나 폐렴 같은 감염, 전해질 불균형 등이 흔한 유발 요인입니다. 이런 요인들은 발견 즉시 교정할 수 있어 예후에 직접적인 영향을 줍니다.

혼동 주의! 과거 학력이나 직업, 치매 가족력, 평소 취미는 환자의 인지 예비능이나 기저 취약성을 이해하는 데 도움은 되지만, 수술 후 갑자기 발생한 섬망의 급성 원인을 밝히는 첫 단계로는 적절하지 않습니다. 섬망은 치매와 달리 의식 수준의 변화와 급성 경과를 보이므로, 원인을 교정하면 호전될 가능성이 높습니다.

수술 후 섬망은 고령 환자에서 가장 흔한 수술 후 합병증 중 하나이며, 입원 기간 연장과 장기적인 인지 저하로 이어질 수 있습니다. 따라서 약물, 감염, 탈수, 전해질 이상처럼 가역적인 원인을 먼저 확인하고 교정하는 것이 섬망 관리의 첫 번째 원칙입니다. 암 환자 대상 연구에서도 섬망의 호전 여부는 기저 원인에 따라 달라졌으며, 이는 원인 규명이 치료 방향을 결정한다는 점을 뒷받침합니다.

## 임상 시나리오

수술 후 섬망 급성 원인 탐색고령 환자에서 가역적 요인을 먼저 확인한다
수술 후 갑작스러운 섬망은 약물, 감염, 탈수, 전해질 이상 등 가역적 원인을 먼저 조사한다. 특히 수술 후 48~72시간 이내 발생 시 새로 투여된 진통제, 수면제, 항콜린제 등을 확인한다.

섬망 진단의 핵심은 급성 발병, 변동하는 경과, 주의력·의식 장애이다. 과거 학력이나 치매 가족력은 기저 취약성 평가에는 유용하나 급성 원인 규명의 첫 단계로는 적절하지 않다.

주의섬망은 입원 기간 연장과 장기 인지 저하로 이어질 수 있으므로, 원인 교정이 지연되지 않도록 약물 복용력과 활력징후, 수액 균형을 즉시 확인한다.

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## 핵심 개념

- **섬망** — 급성으로 발생하는 의식과 주의력의 장애로, 변동하는 경과를 보이며 원인 교정 시 호전될 수 있는 증후군
- **가역적 원인** — 약물, 감염, 탈수, 전해질 이상 등 발견 즉시 교정 가능하여 섬망 예후에 직접 영향을 주는 요인
- **인지 예비능** — 학력, 직업 등으로 형성된 뇌의 인지적 여유 용량으로, 섬망 발생 취약성과 관련되나 급성 원인은 아님

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