# 구토와 설사로 입원한 환자의 소변 비중이 1.035로 측정되었다. 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

구토와 설사로 입원한 환자의 소변 비중이 1.035로 측정되었다. 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정상 범위로 추가 확인이 필요 없다
2. 소변이 묽은 상태로 수분 과다를 시사한다
3. 소변이 농축된 상태로 탈수를 시사한다 **✔ 정답**
4. 신장이 소변을 농축하지 못하는 상태다

**정답: 3**

## 해설

소변 비중의 정상 범위는 대략 1.005~1.030이며, 1.035처럼 높으면 몸이 물을 아끼려 소변을 농축한 상태로 구토와 설사로 인한 탈수를 시사한다. 비중이 낮으면 수분 과다나 요붕증처럼 농축이 안 되는 상태를 생각한다. 탈수 소견과 함께 수분 섭취와 배설량을 확인한다.

## 심화 해설

소변 비중(urine specific gravity, USG)은 소변에 녹아 있는 용질의 농도를 반영하는 지표입니다. 구토와 설사가 있는 환자에서는 위장관을 통해 수분과 전해질이 함께 소실되므로, 순환 혈액량이 줄어드는 저혈량(hypovolemia) 상태가 발생하기 쉽습니다. 이때 신장은 수분을 보존하기 위해 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 증가시키고, 수분 재흡수를 늘려 소변을 최대한 농축시킵니다. 그 결과 소변 내 용질 농도가 높아지면서 소변 비중이 상승합니다.

정상 소변 비중은 보통 1.005~1.030 범위로 보지만, 이 환자의 측정값 1.035는 정상 상한을 넘어선 농축된 소변 상태입니다. 구토와 설사로 인한 체액 소실이 있는 환자에서 소변 비중 1.035는 탈수(hypohydration)를 시사하는 소견으로 해석합니다. 이는 소변이 묽어지는 수분 과다 상태나, 신장이 소변을 농축하지 못하는 요붕증(diabetes insipidus)과는 반대 방향의 변화입니다.

소변 비중은 소변 삼투질농도(urine osmolality)와 함께 수분 상태(hydration status)를 평가하는 데 널리 쓰이는 지표입니다. Armstrong 등[1]의 연구에서는 소변 색, 소변 삼투질농도, 소변 비중이 서로 밀접하게 연관되며 수분 상태를 반영한다고 보고하였고, Kavouras[2]의 리뷰에서도 혈장 삼투질농도, 소변 삼투질농도, 소변 비중이 수분 상태 평가에 가장 널리 사용되는 지표로 제시되었습니다. 다만 소변 비중은 측정 시점 직전의 수분 섭취량에 따라 빠르게 변할 수 있으므로, 단 한 번의 측정값만으로 수분 상태를 확정하기보다는 활력징후, 체중 변화, 피부 긴장도, 혈청 나트륨 및 혈장 삼투질농도 등과 함께 종합적으로 해석해야 합니다.

| 구분 | 소변 비중 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 정상 범위 | 1.005~1.030 | 정상 수분 상태(euhydration) 또는 적절한 희석·농축 기능 |
| 이 환자 | 1.035 | 소변 농축, 탈수(hypohydration) 시사 |
| 수분 과다 | 1.005 미만 | 소변 희석, 수분 과잉 또는 신장 농축능 저하 가능성 |

혼동 주의! 소변 비중이 낮으면 소변이 묽은 상태이므로 수분 과다나 신장의 농축 기능 저하를 의심할 수 있습니다. 반대로 소변 비중이 높으면 소변이 농축된 상태이므로 탈수나 용질 부하 증가를 먼저 고려합니다. 구토와 설사라는 병력이 명확한 이 환자에서는 높은 소변 비중을 탈수의 근거로 해석하는 것이 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Urinary indices of hydration status.일반논문Armstrong LE, Maresh CM, Castellani JW, Bergeron MF, Kenefick RW, LaGasse KE (1994) · DOI: 10.1123/ijsn.4.3.265

- [2]Assessing hydration status.일반논문Kavouras SA (2002) · DOI: 10.1097/00075197-200209000-00010

## 임상 시나리오

소변 비중으로 보는 수분 상태탈수와 수분 과다의 감별 포인트
정상 소변 비중은 1.005~1.030입니다. 1.035는 상한을 초과한 값으로 소변 농축을 의미하며, 구토·설사 환자에서는 탈수를 시사합니다.

탈수 시 신장은 항이뇨호르몬 분비를 늘려 수분 재흡수를 증가시키므로 소변이 농축되고 비중이 상승합니다. 반대로 수분 과다나 요붕증에서는 비중이 1.005 미만으로 낮아집니다.

주의소변 비중은 측정 직전 수분 섭취량에 따라 빠르게 변할 수 있으므로, 단일 측정값만으로 판단하지 말고 활력징후, 체중 변화, 혈청 나트륨 등과 함께 종합적으로 해석해야 합니다.

## 핵심 개념

- **소변 비중** — 소변에 녹아 있는 용질의 농도를 반영하는 지표로, 수분 상태 평가에 사용된다.
- **탈수** — 체내 수분이 부족한 상태로, 구토와 설사로 인한 체액 소실이 주요 원인이다.
- **항이뇨호르몬** — 신장에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키는 호르몬이다.
- **저혈량** — 순환 혈액량이 감소한 상태로, 탈수 시 발생할 수 있다.
- **요붕증** — 항이뇨호르몬의 작용 부족으로 신장이 소변을 농축하지 못해 다량의 묽은 소변을 보는 질환이다.

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