# 고농도 포도당이 든 중심정맥영양 수액이 떨어졌는데 다음 수액이 약제부에서 아직 오지 않았다. 간호로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

고농도 포도당이 든 중심정맥영양 수액이 떨어졌는데 다음 수액이 약제부에서 아직 오지 않았다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 수액이 올 때까지 정맥로를 잠가 두고 기다린다
2. 생리식염수로 빠르게 관류하며 기다린다
3. 10% 포도당액을 이어 주며 혈당을 확인한다 **✔ 정답**
4. 앞서 늦게 들어간 양만큼 다음 수액을 빨리 준다

**정답: 3**

## 해설

고농도 포도당을 갑자기 끊으면 그에 맞춰 분비되던 insulin이 남아 반동성 저혈당이 올 수 있어 10% 포도당액으로 이어 주며 혈당을 확인한다. 정맥로를 잠그거나 생리식염수만 주면 저혈당 위험이 남는다. 밀린 양을 빨리 주면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생긴다. 갑작스러운 중단과 속도 보정 모두 피해야 한다.

## 심화 해설

중심정맥영양(TPN, total parenteral nutrition)은 고농도 포도당을 직접 중심정맥으로 주입하는 방식이라 갑자기 중단하면 혈중 인슐린 농도와 포도당 공급 사이의 균형이 깨져 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 생길 수 있습니다. 특히 고농도 수액일수록 혈당을 빠르게 올리는 힘이 크기 때문에, 수액이 다 떨어진 뒤 정맥로만 잠가 두면 체내에 남아 있던 인슐린 작용으로 혈당이 급격히 떨어질 수 있습니다. 따라서 다음 TPN 수액이 도착할 때까지 고농도 포도당 공급을 갑자기 끊지 않고, 10% 포도당액 같은 중간 농도 수액으로 이어 주면서 혈당을 확인하는 것이 안전한 간호입니다.

혼동 주의! 생리식염수는 포도당이 전혀 없어 저혈당을 예방하지 못합니다. 빠르게 관류한다고 해서 혈당 유지에 도움이 되지 않으며, 오히려 중심정맥 카테터를 통한 고농도 수액 주입이 갑자기 중단되는 문제는 그대로 남습니다.

혼동 주의! “앞서 늦게 들어간 양만큼 다음 수액을 빨리 준다”는 방식은 혈당을 급격히 올릴 위험이 있습니다. TPN은 시간당 일정한 속도로 주입하도록 설계된 수액이므로, 밀린 양을 한꺼번에 빠르게 주면 고혈당(hyperglycemia)과 삼투성 이뇨, 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다.

TPN을 받는 입원 환자의 혈당 목표는 140~180 mg/dL입니다. 이 범위를 벗어난 고혈당은 감염, 상처 치유 지연, 사망률 증가와 관련이 있습니다. 반대로 TPN이 갑자기 중단되면 반동성 저혈당이 생길 수 있으므로, 수액 교체가 늦어지는 상황에서는 혈당을 확인하면서 포도당이 포함된 수액으로 공급을 유지하는 것이 중요합니다. TPN 중단이 예상될 때는 갑자기 끊지 말고 포도당 농도를 단계적으로 낮추거나, 중간 농도 포도당 수액으로 전환하는 전략이 필요합니다.

| 보기 | 간호 행위 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 정맥로를 잠가 두고 기다린다 | 반동성 저혈당 위험 |
| 2 | 생리식염수로 빠르게 관류한다 | 포도당 공급 중단으로 저혈당 예방 불가 |
| 3 | 10% 포도당액을 이어 주며 혈당 확인 | 포도당 공급을 유지하면서 혈당 감시 가능 |
| 4 | 밀린 양만큼 다음 수액을 빨리 준다 | 급격한 혈당 상승과 고혈당 위험 |

TPN을 받는 환자에게서 고혈당은 흔하게 나타나며, 당뇨병 유무와 관계없이 혈당이 적절히 조절되지 않으면 합병증 위험이 커집니다. 따라서 TPN 주입 중에는 혈당을 주기적으로 확인하고, 수액 속도나 인슐린 용량을 조절해야 합니다. 수액이 다 떨어진 상황에서도 갑작스러운 포도당 공급 중단을 피하는 것이 핵심이며, 10% 포도당액은 TPN보다 낮은 농도이지만 저혈당을 예방할 수 있는 중간 단계의 포도당 공급원으로 사용할 수 있습니다. TPN 중단 시에는 혈당을 확인하면서 포도당이 포함된 수액으로 전환하여 반동성 저혈당을 예방하는 것이 간호의 우선순위입니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients Receiving Parenteral Nutrition.일반논문Schönenberger KA, Reber E, Dürig C, Baumgartner A, Efthymiou A, Huwiler VV, Laimer M, Bally L, Stanga Z. (2022) · DOI: 10.3389/fcdhc.2022.829412

## 임상 시나리오

TPN 수액 중단 대처반동성 저혈당 예방을 위한 전환 전략
TPN 수액이 떨어졌을 때는 포도당 공급을 갑자기 중단하지 않는 것이 핵심이다. 다음 수액이 도착할 때까지 10% 포도당액으로 이어 주면서 혈당을 확인한다.

입원 환자의 혈당 목표는 140~180 mg/dL이다. TPN 주입 중에는 혈당을 주기적으로 확인하고, 수액 속도나 인슐린 용량을 조절해야 한다.

주의생리식염수는 포도당이 없어 저혈당을 예방하지 못한다. 밀린 양을 한꺼번에 빠르게 주입하면 고혈당, 삼투성 이뇨, 전해질 불균형을 유발할 수 있으므로 절대 금지한다.

## 핵심 개념

- **반동성 저혈당** — 고농도 포도당 공급이 갑자기 중단될 때 체내에 남아 있던 인슐린 작용으로 혈당이 급격히 떨어지는 현상
- **TPN** — 총비경구영양. 고농도 포도당을 중심정맥으로 직접 주입하는 영양 공급 방식
- **삼투성 이뇨** — 혈중 포도당 농도가 높아져 삼투압이 증가하면서 소변량이 늘어나는 현상
- **중심정맥 카테터** — 고농도 수액을 안전하게 주입하기 위해 쇄골하정맥 등 큰 정맥에 삽입하는 관
- **혈당 목표 범위** — 입원 환자의 혈당 조절 목표로 140~180 mg/dL가 권장됨

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