# 척추마취로 수술을 받은 환자가 수술 후 8시간째 아직 배뇨하지 않았고 아랫배가 묵직하다고 한다. 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

척추마취로 수술을 받은 환자가 수술 후 8시간째 아직 배뇨하지 않았고 아랫배가 묵직하다고 한다. 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 곧바로 유치도뇨관을 삽입해 둔다
2. 이뇨제를 요청해 소변을 늘려 본다
3. 수액 속도를 올려 소변을 늘려 본다
4. 방광 초음파로 잔뇨량을 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

수술 후 요정체가 의심되면 먼저 방광 초음파나 촉진으로 방광에 소변이 얼마나 찼는지 확인한 뒤 필요할 때 도뇨한다. 사정 없이 유치도뇨관을 넣으면 불필요한 요로감염 위험이 생긴다. 방광이 이미 찬 상태에서 이뇨제나 수액을 늘리면 방광이 더 늘어나 문제가 커진다. 사정 후 중재 순서가 핵심이다.

## 심화 해설

척추마취 후 8시간이 지나도 배뇨가 없고 아랫배 묵직함을 호소한다면, 수술 후 요저류(postoperative urinary retention, POUR)를 가장 먼저 의심해야 합니다. POUR는 방광이 충만되어 있는데도 수술 후 소변을 배출하지 못하는 상태를 말합니다 [1]. 척추마취는 장시간 작용하는 국소마취제를 사용할 경우 배뇨 반사에 관여하는 천골 신경(sacral nerve)의 회복을 지연시켜 POUR의 발생을 촉진하는 대표적인 위험 요인입니다 [4]. 아랫배 묵직함은 방광이 상당히 팽창되어 있다는 임상적 신호일 수 있지만, 증상만으로 방광 내 소변량을 정확히 알 수는 없습니다.

가장 먼저 할 간호는 방광 초음파(bladder scan)로 잔뇨량을 객관적으로 확인하는 것입니다. 휴대용 초음파는 방광 용적을 빠르고 정확하게 측정할 수 있어 POUR의 진단과 관리 방향을 결정하는 데 도움을 줍니다 [3][4]. 증상이 있는 환자에서 무작정 도뇨를 시행하기보다는, 초음파로 실제 방광 내 소변량을 평가한 뒤 도뇨가 필요한 기준에 해당하는지 판단하는 것이 안전하고 근거에 기반한 접근입니다.

이뇨제를 투여하거나 수액 속도를 올리는 것은 오히려 방광 내 소변량을 더욱 증가시켜 방광벽의 과도한 신장(distension)을 악화시킬 수 있습니다. POUR가 제때 인지되지 않고 부적절하게 관리되면 요로감염이나 배뇨근 손상(detrusor damage) 같은 장기적인 합병증으로 이어질 수 있으므로 주의해야 합니다 [1]. 혼동 주의! 배뇨가 없다고 해서 곧바로 이뇨제나 수액부터 떠올리면 안 됩니다. 배뇨 문제의 원인은 ‘소변이 안 만들어지는 것’이 아니라 ‘방광에 소변은 차 있는데 배출하지 못하는 것’일 가능성이 높기 때문입니다.

도뇨 시점에 대한 권고는 수술 종류나 환자 요인에 따라 다양하지만, 방광 용적이 600 mL를 초과할 때 도뇨관 삽입이 권장된다는 기준이 제시됩니다 [4]. 따라서 초음파로 측정한 잔뇨량이 이 기준을 넘는지 확인한 뒤, 필요하다면 그다음 단계로 유치도뇨관 삽입을 고려하는 것이 올바른 간호 순서입니다. 핵심! 척추마취 후 배뇨 지연이 보이면 증상만 믿지 말고, 방광 초음파로 잔뇨량을 수치화하여 도뇨 필요성을 판단해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postoperative Urinary Retention일반논문Huang BY, Leslie SW. (2026)

- [3]Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations.일반논문Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F (2009) · DOI: 10.1097/ALN.0b013e31819f7aea

- [4]Postoperative urinary retention.일반논문Darrah DM, Griebling TL, Silverstein JH (2009) · DOI: 10.1016/j.anclin.2009.07.010

## 임상 시나리오

척추마취 후 배뇨 지연 간호수술 후 요저류(POUR) 사정과 중재 순서
척추마취 후 8시간 이상 배뇨가 없고 아랫배 묵직함을 호소하면 수술 후 요저류(POUR)를 의심해야 한다. 증상만으로는 방광 내 소변량을 정확히 알 수 없으므로 가장 먼저 방광 초음파(bladder scan)로 잔뇨량을 객관적으로 측정한다.

방광 용적이 600 mL를 초과하면 유치도뇨관 삽입을 고려한다. 초음파 측정값을 기준으로 도뇨 필요성을 판단하는 것이 근거에 기반한 접근이다.

주의이뇨제 투여나 수액 속도 증가는 방광 내 소변량을 더욱 늘려 방광벽 과신장과 배뇨근 손상을 악화시킬 수 있으므로 시행하지 않는다. 배뇨가 없다고 해서 소변 생성 부족으로 단정하면 안 된다.

## 핵심 개념

- **수술 후 요저류(POUR)** — 방광이 충만되어 있는데도 수술 후 소변을 배출하지 못하는 상태를 말한다.
- **방광 초음파(bladder scan)** — 휴대용 초음파로 방광 용적을 빠르고 정확하게 측정하여 잔뇨량을 객관적으로 확인하는 검사이다.
- **천골 신경(sacral nerve)** — 배뇨 반사에 관여하는 신경으로, 척추마취 시 회복이 지연되면 요저류가 발생할 수 있다.
- **배뇨근 손상(detrusor damage)** — 방광벽의 과도한 신장이 지속될 때 발생할 수 있는 장기적인 합병증이다.
- **유치도뇨관** — 방광에 삽입하여 소변을 지속적으로 배출시키는 관으로, 잔뇨량이 기준을 초과할 때 고려한다.

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