# 처음 혈액투석을 받는 환자가 투석 중반에 두통, 구역, 흐린 시야를 호소하더니 불안해하며 떤다. 가장 의심할 상태와 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621739  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

처음 혈액투석을 받는 환자가 투석 중반에 두통, 구역, 흐린 시야를 호소하더니 불안해하며 떤다. 가장 의심할 상태와 기전은?

## 보기

1. 저칼륨혈증으로 근육 흥분성이 떨어졌다
2. 공기색전으로 뇌혈관이 막혔다
3. 투석막 알레르기로 기관지가 수축했다
4. 투석 불균형으로 뇌가 부었다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

첫 투석 때 혈중 요소가 빨리 빠지면 혈액 삼투압이 뇌보다 먼저 떨어져 물이 뇌세포로 이동하면서 뇌부종이 생기는 투석 불균형 증후군이 나타난다. 두통, 구역, 흐린 시야, 불안, 떨림에서 경련까지 올 수 있어 투석 속도를 늦추고 보고한다. 저칼륨혈증, 공기색전, 투석막 반응은 증상 양상이 다르다.

## 심화 해설

투석 중 두통, 구역, 흐린 시야, 불안, 떨림 같은 신경학적 증상이 나타난다면 가장 먼저 떠올려야 할 것은 투석 불균형 증후군(dialysis disequilibrium syndrome, DDS)입니다. 특히 이 환자는 처음 혈액투석을 시작한 환자로, DDS는 투석 시작 초기에 집중적으로 발생하는 신경학적 합병증입니다 [1][2].

DDS의 핵심 기전은 삼투압 불균형(osmotic shift)으로 인한 뇌부종(cerebral edema)과 두개내압 상승(raised intracranial pressure)입니다 [1][3][4]. 투석 전 만성 콩팥병 환자는 혈중 요소(urea) 농도가 높은 고삼투압 상태입니다. 혈액투석이 시작되면 혈중 요소가 빠르게 제거되면서 혈장 삼투압이 급격히 낮아지는데, 뇌 조직의 요소는 혈뇌장벽(blood-brain barrier) 때문에 혈장만큼 빨리 빠져나가지 못해 혈장과 뇌세포 사이에 삼투압 차이가 생깁니다. 이 차이로 인해 물이 뇌세포 안으로 이동하면서 뇌부종이 발생하고, 두개내압이 올라가 두통, 구역, 시야 흐림, 불안, 떨림 같은 증상이 나타납니다 [1][3][4].

혼동 주의! DDS의 증상은 다양하고 비특이적입니다. 초록에서는 안절부절못함(restlessness)과 두통부터 혼수(coma)와 사망(death)까지 폭넓게 나타난다고 기술합니다 [3]. 따라서 투석 중 신경학적 증상이 보이면 DDS를 감별 진단 목록의 상단에 두어야 합니다. 다만 DDS는 배제 진단(diagnosis of exclusion)이므로, 저혈당, 전해질 이상, 경막하출혈, 뇌졸중 등 다른 원인을 함께 배제해야 합니다 [1].

각 보기를 살펴보면, 보기 1의 저칼륨혈증은 근육 허약이나 부정맥을 일으킬 수 있지만 두통, 흐린 시야 같은 신경학적 증상을 직접 설명하지 못합니다. 보기 2의 공기색전은 투석 회로의 공기 유입으로 발생하며 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 청색증이 주 증상입니다. 보기 3의 투석막 알레르기(과민반응)는 투석 시작 직후 재채기, 가려움, 기관지수축, 저혈압 등 아나필락시스양 반응으로 나타나며, 투석 중반에 발생한 신경학적 증상과는 시간적·임상적으로 맞지 않습니다.

| 구분 | 투석 불균형 증후군(DDS) | 투석막 알레르기 | 공기색전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 기전 | 삼투압 차이로 인한 뇌부종 | 막 재질에 대한 과민반응 | 회로 내 공기 유입으로 혈관 폐쇄 |
| 호발 시기 | 투석 중반~직후, 첫 투석에서 흔함 | 투석 시작 직후 | 회로 조작 중 언제든 |
| 주요 증상 | 두통, 구역, 시야 흐림, 불안, 의식 변화 | 가려움, 재채기, 기관지수축, 저혈압 | 호흡곤란, 흉통, 청색증, 의식 소실 |

DDS의 예방과 관리에서 가장 중요한 원칙은 투석 강도를 처음부터 높게 가져가지 않고, 혈중 요소와 삼투압을 천천히 교정하는 것입니다 [3]. 구체적으로는 첫 투석에서 혈류 속도를 낮게 유지하고, 투석 시간을 짧게 하며, 요소 제거율을 낮추는 방식이 포함됩니다. 이미 DDS가 발생한 경우 치료는 성공률이 낮다고 알려져 있으므로 예방이 더욱 중요합니다 [3]. 중증 DDS에서는 두개내압을 낮추기 위해 만니톨(mannitol)이나 고장성 식염수(hypertonic saline)를 사용할 수 있습니다 [3].

핵심! 처음 투석을 받는 환자에서 투석 중 두통, 구역, 의식 변화가 나타나면 DDS를 가장 먼저 의심하고, 투석 속도와 강도를 즉시 낮추는 중재를 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management.일반논문Mistry K (2019) · DOI: 10.2147/IJNRD.S165925

- [2]Dialysis disequilibrium syndrome: an underdiagnosed condition? Results from a monocentric observational study.일반논문Servan-Schreiber T, Lano G, Giot M, Jehel O, Pelletier M, Sallée M, Brunet P, Burtey S, Robert T. (2026) · DOI: 10.1093/ckj/sfag171

- [3]Dialysis disequilibrium syndrome.일반논문Zepeda-Orozco D, Quigley R (2012) · DOI: 10.1007/s00467-012-2199-4

- [4]Dialysis disequilibrium syndrome: An overview of the current neurosurgical state.일반논문Gould J, Patel S, Chaurasia B. (2026) · DOI: 10.25259/sni_1287_2025

## 임상 시나리오

첫 투석 환자 신경 증상 대처투석 불균형 증후군 예방과 감별이 우선
첫 투석 중 두통, 구역, 시야 흐림, 불안, 떨림이 나타나면 투석 불균형 증후군을 가장 먼저 의심한다. 혈중 요소가 빠르게 제거되며 혈장과 뇌세포 사이 삼투압 차이가 생겨 뇌부종과 두개내압 상승이 발생한다.

예방 핵심은 투석 강도를 낮게 시작하는 것이다. 첫 투석에서 혈류 속도를 낮추고, 투석 시간을 짧게 하며, 요소 제거율을 줄여 삼투압을 천천히 교정한다.

주의투석 불균형 증후군은 배제 진단이므로 저혈당, 전해질 이상, 경막하출혈, 뇌졸중을 함께 감별해야 한다. 이미 발생한 중증 증상은 치료 성공률이 낮아 예방이 가장 중요하다.

## 핵심 개념

- **투석 불균형 증후군** — 혈액투석 중 혈중 요소가 빠르게 제거되며 혈장과 뇌세포 사이 삼투압 차이로 뇌부종이 생기는 신경학적 합병증
- **삼투압 불균형** — 혈장 삼투압은 빠르게 낮아지지만 뇌 조직의 요소는 혈뇌장벽 때문에 천천히 빠져 물이 뇌세포로 이동하는 현상
- **뇌부종** — 뇌세포 내 수분 축적으로 두개내압이 상승하여 두통, 구역, 시야 흐림, 의식 변화를 일으키는 상태
- **혈뇌장벽** — 혈액과 뇌 조직 사이 물질 이동을 제한하는 구조로 요소 통과가 느려 투석 중 삼투압 차이를 유발함
- **배제 진단** — 저혈당, 전해질 이상, 경막하출혈, 뇌졸중 등 다른 원인을 먼저 배제한 후 내리는 진단 방식

## 같은 주제 문제

- [협심증으로 설하 nitroglycerin을 처방받은 68세 남성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621712)
- [오른쪽 종아리 심부정맥혈전증으로 항응고 치료를 시작한 55세 여성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621713)
- [기관내관을 삽관하고 인공호흡기를 적용 중인 환자의 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하는 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621714)
- [폐렴이 의심되는 환자에게서 객담 배양 검체를 받으려 한다. 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621715)
- [애디슨병 환자가 위장염 후 심한 무력감과 복통을 보이며 혈압 78/48 mmHg, 혈청 나트륨 126 mEq/L, 칼륨 5.9 mEq/L, 혈당 62 mg/dL이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621716)
- [뇌하수체 수술 후 환자의 소변량이 시간당 400 mL로 늘었다. 이 상태를 중추성 요붕증으로 판단하게 하는 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621717)
- [갑상샘기능저하증으로 levothyroxine을 새로 복용하게 된 70세 여성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621718)
- [고열, 심한 두통, 목 강직을 보이는 19세 남성이 수막구균 뇌수막염으로 의심된다. 입원 초기 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621719)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._