# 고열, 심한 두통, 목 강직을 보이는 19세 남성이 수막구균 뇌수막염으로 의심된다. 입원 초기 간호로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

고열, 심한 두통, 목 강직을 보이는 19세 남성이 수막구균 뇌수막염으로 의심된다. 입원 초기 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 목 강직을 풀기 위해 목을 앞으로 굽혀 준다
2. 표준주의만 지키고 다인실에 입원시킨다
3. 비말주의를 적용하고 조명을 낮춰 자극을 줄인다 **✔ 정답**
4. 두통 완화를 위해 방을 밝게 하고 대화를 늘린다

**정답: 3**

## 해설

수막구균 뇌수막염은 비말로 전파되므로 항생제 투여 후 일정 시간까지 비말주의를 적용하고, 빛과 소음 자극을 줄여 두통과 경련 위험을 낮춘다. 표준주의만으로는 전파를 막지 못하고, 목을 억지로 굽히면 통증이 심해진다. 밝은 조명과 대화는 자극을 늘린다. 전파 경로와 자극 조절이 핵심이다.

## 심화 해설

수막구균 뇌수막염(meningococcal meningitis)은 Neisseria meningitidis에 의해 발생하는 세균성 뇌수막염으로, 조기에 진단하고 적절히 치료하지 않으면 심각한 신경학적 후유증을 남길 수 있는 질환입니다[1]. 입원 초기 간호에서 가장 중요한 것은 감염 전파 차단과 환자의 신경학적 자극 최소화입니다.

비말주의와 환경 관리 수막구균은 호흡기 비말을 통해 사람 간 전파될 수 있습니다. 따라서 수막구균 뇌수막염이 의심되는 환자는 표준주의(standard precaution)에 더해 비말주의(droplet precaution)를 적용해야 합니다[2]. 다인실보다는 1인실에 입원시키는 것이 원칙이며, 부득이하게 다인실을 사용해야 한다면 같은 질환을 가진 환자끼리 코호트 격리(cohort isolation)를 고려합니다. 보기 2번처럼 표준주의만 지키고 다인실에 입원시키는 것은 전파 위험을 높이므로 옳지 않습니다.

신경학적 자극 최소화 뇌수막염 환자는 수막 자극으로 인해 심한 두통과 광선공포증(photophobia)을 호소합니다. 조명을 낮추고 소음과 불필요한 대화를 줄여 환경적 자극을 최소화하는 것이 두통 완화와 안정에 도움이 됩니다. 보기 4번처럼 방을 밝게 하고 대화를 늘리는 것은 광선공포증과 두통을 악화시킬 수 있습니다.

목 강직 간호 목 강직(nuchal rigidity)은 수막 자극 징후 중 하나로, 뇌수막염의 대표적인 임상 증상입니다. 보기 1번처럼 목을 앞으로 굽혀 강직을 풀어주려는 행위는 혼동 주의! 오히려 수막을 더 자극하여 통증을 유발하고, 경련이나 신경학적 악화를 초래할 위험이 있습니다. 목 강직이 있을 때는 환자가 편안한 자세를 유지하도록 하고 억지로 목을 굽히는 중재는 피해야 합니다.

수막구균 감염의 역학적 특징 수막구균 질환은 매우 드문 질환으로, 2017년 미국 CDC 보고에 따르면 발생률은 10만 명당 0.11건이었습니다. 연령별로는 1세 미만에서 가장 높고(10만 명당 0.69건), 청소년기와 젊은 성인에서 두 번째 정점을 보입니다[1]. 19세 남성인 이 환자는 두 번째 호발 연령대에 해당합니다.

입원 초기 간호의 우선순위 수막구균 뇌수막염은 진행 속도가 빠르고 사망률이 높은 질환이므로[2], 입원 초기부터 감염 관리와 집중 관찰이 병행되어야 합니다. 비말주의를 적용하면서 조명을 낮추고 자극을 줄이는 것은 전파 차단과 환자 안위 증진이라는 두 가지 핵심 간호 목표를 동시에 충족합니다. 또한 활력징후와 의식 수준의 변화, 점상출혈(petechiae)이나 자반(purpura) 같은 피부 병변의 출현 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. 이는 수막구균혈증(meningococcemia)으로의 진행, 특히 워터하우스-프리데릭센 증후군(Waterhouse-Friderichsen syndrome)과 같은 치명적 합병증을 조기에 발견하는 데 중요합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Meningococcal Meningitis with Waterhouse-Friderichsen Syndrome.일반논문Kelley J, Vempati A. (2021) · DOI: 10.21980/j8th1k

- [2]Autopsy Biosafety: Recommendations for Prevention of Meningococcal Disease.가이드라인Brooks EG, Utley-Bobak SR. (2018) · DOI: 10.1177/1925362118782074

## 임상 시나리오

수막구균 뇌수막염 입원 초기 간호비말 차단과 신경학적 자극 최소화가 핵심
입원 즉시 비말주의를 적용하고 1인실에 격리한다. 부득이한 경우 동일 질환자끼리 코호트 격리를 시행한다.

조명을 낮추고 소음과 불필요한 대화를 줄여 광선공포증과 두통을 악화시키는 환경 자극을 최소화한다.

목 강직이 있을 때는 환자가 편안한 자세를 취하게 하고, 억지로 목을 굽히는 중재는 수막 자극을 유발하므로 금기이다.

주의활력징후와 의식 수준 변화, 점상출혈이나 자반의 출현을 면밀히 관찰하여 수막구균혈증으로의 진행을 조기에 발견해야 한다.

## 핵심 개념

- **비말주의** — 호흡기 비말로 전파되는 병원체 차단을 위한 격리 지침으로, 수막구균 뇌수막염 환자에게 적용한다.
- **광선공포증** — 빛에 대한 과민 반응으로, 뇌수막염 환자의 수막 자극으로 인해 나타나는 대표적 증상이다.
- **목 강직** — 수막 자극으로 목 근육이 뻣뻣해지는 징후로, 뇌수막염의 주요 임상 증상이다.
- **코호트 격리** — 동일한 병원체에 감염된 환자들을 한 공간에 모아 격리하는 방식으로, 1인실 부족 시 고려한다.
- **수막구균혈증** — 수막구균이 혈류로 침범한 상태로, 점상출혈과 자반이 나타나며 치명적 합병증으로 진행할 수 있다.

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