# 병동 간호사가 간호연구를 하면서 자신이 담당하는 입원 환자들에게 참여를 권하려 한다. 윤리적으로 가장 적절한 방법은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

병동 간호사가 간호연구를 하면서 자신이 담당하는 입원 환자들에게 참여를 권하려 한다. 윤리적으로 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 담당 간호사가 직접 설명해 참여율을 높이고 동의서를 받는다
2. 참여하면 간호를 더 잘 받을 수 있다고 알려 동의를 얻는다
3. 동의서 없이 익명으로 자료를 먼저 모으고 나중에 알린다
4. 담당자가 아닌 연구원이 설명하고 거절 시 불이익이 없음을 알린다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

담당 간호사가 자신의 환자에게 참여를 권하면 환자가 돌봄에 불이익을 걱정해 자유롭게 거절하기 어렵다. 따라서 이해관계가 없는 연구원이 설명하고 거절이나 중단에 불이익이 없음을 알려야 자발성이 지켜진다. 더 나은 간호를 약속하는 것은 부당한 유인이고, 동의 없이 자료를 모으는 것은 자율성 침해다.

## 심화 해설

연구윤리의 핵심 원칙

간호연구에서 연구대상자를 보호하는 가장 기본적인 원칙은 자발적 동의(voluntary consent)와 취약성 보호(protection of vulnerable subjects)입니다. 연구자는 대상자가 연구 참여 여부를 스스로 결정할 수 있어야 하며, 참여를 거부하더라도 어떠한 불이익도 받지 않는다는 점을 명확히 알려야 합니다 . 특히 입원 환자는 자신을 돌보는 의료진에게 의존하는 관계에 있기 때문에, 담당 간호사가 직접 연구 참여를 권유하면 환자는 거절하기 어렵다고 느낄 수 있습니다. 이런 상황을 권력 불균형(power imbalance) 또는 의존 관계에 의한 압박이라고 하며, 연구윤리에서 반드시 통제해야 할 요소입니다 [4].

보기별 윤리적 문제점

| 보기 | 윤리적 문제 | 관련 원칙 |
| --- | --- | --- |
| 1. 담당 간호사가 직접 설명 | 환자가 담당 간호사의 부탁을 거절하기 어려운 의존 관계 형성 | 자발적 동의 침해, 권력 불균형 |
| 2. 간호를 더 잘 받을 수 있다고 알림 | 부당한 유인(undue inducement)으로 자발적 결정을 왜곡 | 자발적 동의 침해 |
| 3. 동의서 없이 익명 자료 수집 | 사전 동의(informed consent) 없이 연구를 진행 | 사전 동의 원칙 위반 |
| 4. 담당자가 아닌 연구원이 설명 | 환자의 자발적 결정을 보호하고 거절 시 불이익이 없음을 고지 | 자발적 동의, 취약성 보호 |

왜 ‘담당자가 아닌 연구원’이어야 하는가

입원 환자는 담당 간호사에게 돌봄을 받는 위치에 있기 때문에, 담당 간호사가 연구 참여를 권하면 환자는 ‘거절하면 간호에 불이익이 있지 않을까’라는 우려로 자발적이지 않은 동의를 할 가능성이 높아집니다. 연구윤리에서는 이러한 취약한 관계를 인정하고, 연구 참여 권유와 동의 취득 과정을 담당 의료진과 분리하도록 권고합니다 [4]. 담당자가 아닌 연구원이 설명하면 환자는 임상 돌봄과 연구 참여를 분리해서 판단할 수 있고, 거절하더라도 자신의 치료나 간호에는 영향이 없다는 점을 더 신뢰할 수 있습니다.

‘불이익 없음’ 고지의 의미

연구 참여를 거부할 권리는 단순히 형식적인 문구가 아니라 연구윤리의 핵심 요소입니다. 연구자는 참여를 원하지 않는 대상자에게 어떠한 불이익도 주지 않겠다는 점을 사전에 분명히 알려야 하며, 이는 대상자의 자발적 결정을 보장하는 최소한의 장치입니다. 특히 간호연구는 환자를 직접 대면하는 상황에서 이루어지므로, 환자가 ‘거절하면 간호사가 서운해하지 않을까’ 하는 부담을 느끼지 않도록 환경을 조성하는 것이 연구자의 책임입니다 .

혼동 주의! ‘익명으로 자료를 수집했다’는 이유만으로 동의 없이 연구를 진행하는 것은 정당화되지 않습니다. 익명성은 사생활 보호를 위한 조치일 뿐, 연구 참여 자체에 대한 사전 동의를 대체할 수 없습니다 [4].

핵심! 연구윤리에서 사전 동의(informed consent)는 단순히 서명이 아니라, 대상자가 연구의 목적·방법·위험·이익·거절 권리를 충분히 이해한 뒤 자발적으로 참여를 결정하는 전체 과정입니다 [4]. 담당 간호사가 직접 권유하는 것은 이 과정에서 자발성을 훼손할 수 있으므로, 담당자가 아닌 연구원이 설명하는 것이 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Ethics in research: nursing perspectives.일반논문Johnson JE (1997)

## 임상 시나리오

입원 환자 대상 연구 동의 취득담당 의료진과 연구자 분리 원칙
입원 환자는 담당 간호사에게 의존 관계에 있으므로, 담당자가 직접 연구 참여를 권유하면 권력 불균형으로 인해 자발적 동의가 침해될 수 있다.

연구 참여 권유와 동의 취득은 담당자가 아닌 연구원이 수행해야 하며, 환자에게 거절 시 불이익이 없음을 명확히 고지해야 한다.

주의익명 자료 수집이라도 사전 동의 없이 연구를 진행하는 것은 정당화되지 않는다. 익명성은 사생활 보호 조치일 뿐 동의를 대체하지 못한다.

## 핵심 개념

- **자발적 동의** — 연구 참여 여부를 대상자가 스스로 결정하고, 거절 시 불이익이 없음을 보장하는 원칙
- **권력 불균형** — 환자가 의료진에게 의존하는 관계로 인해 연구 참여를 거절하기 어려운 상황
- **부당한 유인** — 참여 시 이익을 과도하게 강조하여 자발적 결정을 왜곡하는 행위
- **사전 동의** — 연구 목적, 방법, 위험, 이익, 거절 권리를 충분히 이해한 뒤 참여를 결정하는 전체 과정
- **취약성 보호** — 의존 관계에 있는 대상자가 연구 참여로 불이익을 받지 않도록 보호하는 윤리 원칙

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