# 질분만 후 3시간째 회음절개 부위가 붓고 아프다는 산모의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

질분만 후 3시간째 회음절개 부위가 붓고 아프다는 산모의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 따뜻한 좌욕을 바로 시작해 혈류를 늘린다
2. 회음부에 얼음주머니를 대 부종을 줄인다 **✔ 정답**
3. 딱딱한 의자에 곧게 앉아 있도록 한다
4. 통증이 줄 때까지 배뇨를 참게 한다

**정답: 2**

## 해설

분만 직후 24시간 동안은 회음부에 냉찜질을 해 혈관을 수축시키고 부종과 통증을 줄인다. 따뜻한 좌욕은 부종이 가라앉은 24시간 이후에 시작해 치유를 돕는다. 딱딱한 의자에 곧게 앉으면 회음부에 압력이 몰리고, 배뇨를 참으면 방광 팽만으로 자궁 수축이 방해받는다. 시기별 중재가 핵심이다.

## 심화 해설

회음절개(episiotomy) 부위의 부종과 통증은 분만 직후 회음부 조직 손상에 대한 급성 염증 반응의 결과입니다. 조직이 절개되고 봉합되면 손상 부위로 혈장 성분과 염증 세포가 이동하면서 부종(edema)이 생기고, 부종 자체가 봉합선을 긴장시켜 통증을 악화시킵니다. 질분만 후 3시간은 아직 급성 염증기이므로, 이 시기의 간호 목표는 추가 손상을 막고 부종을 억제하여 통증을 줄이는 것입니다.

보기별 간호 판단

1. 따뜻한 좌욕을 바로 시작해 혈류를 늘린다 — 분만 직후 급성기에는 적절하지 않습니다. 온열 적용은 혈관을 확장시켜 국소 혈류를 증가시키는데, 이는 손상 직후에는 부종과 출혈을 오히려 악화시킬 수 있습니다. 회음부 손상 초기에는 냉 요법이 우선이며, 온열 좌욕은 보통 부종이 가라앉고 치유가 진행되는 24시간 이후에 시작합니다. 혼동 주의! 좌욕 자체가 틀린 중재는 아니지만 ‘바로’ 시작하는 시점이 문제입니다.

2. 회음부에 얼음주머니를 대 부종을 줄인다 — 옳은 중재입니다. 냉 요법(cryotherapy)은 혈관을 수축시켜 손상 부위로의 혈류와 모세혈관 투과성을 낮추고, 조직 대사를 감소시켜 부종 형성을 억제합니다. 또한 국소 신경 전도 속도를 늦춰 진통 효과도 제공합니다. 근거 자료에서도 회음부 부종이 회음부 상처 열개(wound breakdown)와 연관되며[1], 분만 중 또는 분만 직후 회음부 냉 요법이 초기 산후 통증 완화와 회음부 부종 감소에 효과적이라는 결과가 제시되었습니다[4]. 급성기 회음부 부종과 통증에는 냉 요법이 일차 중재입니다.

3. 딱딱한 의자에 곧게 앉아 있도록 한다 — 회음절개 부위에 직접 압력이 가해지면 봉합 부위의 긴장이 증가하고 부종과 통증이 악화됩니다. 산모에게는 부드러운 방석을 사용하거나, 한쪽 둔부로 체중을 분산하여 앉도록 안내해야 합니다. 딱딱한 의자에 곧게 앉는 자세는 피해야 합니다.

4. 통증이 줄 때까지 배뇨를 참게 한다 — 배뇨를 참으면 방광이 팽창하여 자궁 수축을 방해하고 산후 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 또한 회음부 통증이 있어도 소변을 보는 행위 자체가 상처를 오염시키지 않으므로, 배뇨를 참도록 하는 것은 근거가 없습니다. 오히려 회음부 위생을 유지하고 정상 배뇨를 격려해야 합니다[1].

임상 적용 포인트

| 구분 | 냉 요법(급성기) | 온열 좌욕(회복기) |
| --- | --- | --- |
| 적용 시기 | 분만 직후~24시간 이내 | 보통 24시간 이후 |
| 주요 효과 | 혈관 수축으로 부종·출혈·통증 감소 | 혈류 증가로 치유 촉진·근육 이완 |
| 간호 시 주의 | 피부 손상 방지를 위해 천으로 감싸고 15~20분 간격 적용 | 화상 예방을 위해 수온 확인, 회음부 위생 병행 |

회음절개 부위 간호에서 냉 요법은 부종과 통증을 동시에 관리할 수 있는 초기 중재입니다. 다만 얼음주머니를 피부에 직접 대면 국소 동상이나 불편감이 생길 수 있으므로 반드시 천으로 감싸서 적용하고, 적용 시간과 피부 상태를 주기적으로 확인해야 합니다. 분만 직후에는 냉 요법으로 부종을 억제하고, 이후 부종이 안정되면 온열 좌욕으로 전환하여 치유를 돕는 단계적 접근이 회음부 상처 관리의 기본 원칙입니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postpartum perineal management and best practice.일반논문Chiarelli P, Cockburn J (1999) · DOI: 10.1016/s1031-170x(99)80035-x

- [4]Immediate perineal cryotherapy during labor: effects on early postpartum pain, edema, and pelvic floor recovery in primiparous women.일반논문Lin Q, Li B, Lin X, Lin T, Luo X, Guo X, Zeng J. (2026) · DOI: 10.62347/ifqz7957

## 임상 시나리오

회음절개 부위 냉 요법 가이드분만 직후 급성 부종기 간호 중재
질분만 후 24시간 이내 회음절개 부위 부종과 통증에는 냉 요법이 일차 중재이다. 얼음주머니는 혈관을 수축시켜 부종 형성을 억제하고 국소 진통 효과를 제공한다.

적용 시 얼음주머니를 천으로 감싸서 피부에 직접 닿지 않게 하고, 15~20분 간격으로 적용한다. 적용 중 피부 상태를 주기적으로 확인하여 국소 동상이나 불편감을 예방한다.

주의분만 직후 급성기에는 온열 좌욕을 시작하지 않는다. 온열은 혈관 확장으로 부종과 출혈을 악화시킬 수 있으므로, 부종이 안정된 24시간 이후에 전환한다.

## 핵심 개념

- **회음절개** — 분만 시 회음부 열상을 예방하거나 분만을 돕기 위해 회음부를 절개하는 것
- **냉 요법** — 손상 초기 혈관 수축을 통해 부종과 통증을 줄이는 중재
- **급성 염증기** — 조직 손상 직후 부종과 염증 반응이 활발한 시기
- **온열 좌욕** — 회음부 치유 촉진을 위해 따뜻한 물에 회음부를 담그는 중재

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