# heparin 25,000 단위를 5% 포도당 500 mL에 섞어 시간당 1,000 단위로 주입하라는 처방이다. 인계 중 주입 펌프가 25 mL/시로 설정된 것을 발견했을 때 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

heparin 25,000 단위를 5% 포도당 500 mL에 섞어 시간당 1,000 단위로 주입하라는 처방이다. 인계 중 주입 펌프가 25 mL/시로 설정된 것을 발견했을 때 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 20 mL/시로 고치고 담당의에게 과량 주입을 보고한다 **✔ 정답**
2. 40 mL/시로 올리고 담당의에게 과소 주입을 보고한다
3. 10 mL/시로 낮추고 담당의에게 과량 주입을 보고한다
4. 25 mL/시가 맞으므로 설정을 유지하고 기록만 한다

**정답: 1**

## 해설

농도는 25,000÷500=50 단위/mL이므로 1,000 단위/시는 20 mL/시다. 25 mL/시는 1,250 단위/시로 과량이 들어가고 있어 즉시 바로잡고 보고한 뒤 aPTT 확인을 받는다. 40 mL/시는 농도를 25 단위/mL로, 10 mL/시는 100 단위/mL로 잘못 계산한 값이다. 농도부터 구하는 순서가 핵심이다.

## 심화 해설

약물 용량 계산의 기본 구조

처방은 heparin 25,000 단위를 5% 포도당 500 mL에 혼합한 것이므로, 수액 1 mL당 heparin은 50 단위가 됩니다(25,000 단위 ÷ 500 mL). 시간당 1,000 단위를 주려면 1,000 ÷ 50 = 20 mL/시로 설정해야 합니다. 인계 중 발견된 25 mL/시는 시간당 1,250 단위가 들어가는 셈이므로 처방보다 과량 주입 상태입니다.

고위험 약물(heparin) 투약 오류의 관리 원칙

unfractionated heparin은 Institute for Safe Medication Practices에서 고위험 약물(high-risk medication)로 분류하며, 투약 오류 시 출혈 등 심각한 이상반응으로 이어질 가능성이 큽니다 [4]. 따라서 단순히 펌프 속도만 조정하는 데 그치지 않고, 과량 주입이 실제로 발생한 상황에서는 반드시 담당의에게 보고하여 환자 상태 평가와 추가 처치 필요성을 확인해야 합니다 [4]. 응급실이나 일반 병동에서 heparin 주입을 시작할 때는 전자건강기록(EHR)에 내장된 용량 계산기 등을 활용하는 것이 위험 완화 전략(risk-mitigation strategy)으로 권고됩니다 [4].

주입 속도 재계산과 간호 판단

핵심! 처방 농도에서 시간당 목표 단위를 맞추려면 주입 속도는 20 mL/시가 정확합니다. 보기 3번의 10 mL/시는 시간당 500 단위만 들어가므로 과소 주입이 되고, 보기 2번의 40 mL/시는 시간당 2,000 단위로 과량 주입을 더 악화시킵니다. 보기 4번처럼 25 mL/시를 유지하는 것은 처방과 다르므로 부적절합니다. heparin은 좁은 치료 범위를 가지므로 주입 속도 오류는 응고 시간과 출혈 위험에 즉각적인 영향을 줄 수 있습니다 [2][3].

약동학적 관점에서 본 heparin 주입의 민감성

heparin은 개인별 청소율(clearance)과 분포 용적의 차이가 커서 동일한 체중 기반 용량을 주어도 activated partial thromboplastin time(aPTT) 반응이 달라질 수 있습니다 [1][2]. 특히 치료 초기 24시간 이내에 목표 aPTT 비율(기저치의 1.5배 이상)에 도달하고 이를 유지하는 것이 중요하며, 이를 위해 비정상 상태 heparin 농도를 이용해 청소율을 계산하고 주입 속도를 조정하는 방법이 연구된 바 있습니다 [2]. 동물 모델에서도 일정 속도 정맥 주입 시 목표 응고 시간을 유지하기 위한 개별화된 용량 요법이 필요함이 확인되었습니다 [3]. 이러한 약동학적 특성은 처방된 주입 속도보다 높은 속도로 heparin이 들어가면 예측보다 빠르게 항응고 효과가 상승하여 출혈 위험이 커질 수 있음을 의미합니다 [2][3].

문제 풀이의 핵심 정리

| 보기 | 주입 속도 | 시간당 heparin 용량 | 판단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 20 mL/시 | 1,000 단위 | 처방과 일치, 과량 주입 보고 포함 |
| 2 | 40 mL/시 | 2,000 단위 | 과량 주입 악화 |
| 3 | 10 mL/시 | 500 단위 | 과소 주입 |
| 4 | 25 mL/시 | 1,250 단위 | 처방 위반, 과량 주입 지속 |

혼동 주의! 주입 펌프를 처방 속도로 고치는 행위 자체는 필요하지만, 고위험 약물의 과량 주입은 단순 조정으로 끝내서는 안 됩니다. 과량 주입 사실을 담당의에게 알려 환자 평가(출혈 징후, aPTT 등)와 후속 처치가 이루어지도록 하는 것이 간호사의 법적·윤리적 의무입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improved methods for estimating initial heparin infusion rates.일반논문Chenella FC, Gill MA, Kern JW, Floyd RA, McGehee WG (1979)

- [2]Rapid determination of maintenance heparin infusion rates with the use of non-steady-state heparin concentrations.일반논문Kandrotas RJ, Gal P, Douglas JB, Groce JB (1993) · DOI: 10.1177/106002809302701201

- [3]Animal model for pharmacokinetic approach to individualized heparin dosage regimen for i.v. infusion by constant rate to achieve and maintain a desired clotting time.일반논문Ritschel WA, Brady ME (1979)

- [4]Implementation of a Heparin Infusion Calculator in the Electronic Health Record System as a Risk-Mitigation Strategy in a Community Teaching Hospital Emergency Department.일반논문Booth DY, Cherian SM, Lark J, Stratton M, Babu RN (2024) · DOI: 10.1016/j.jen.2023.10.002

## 임상 시나리오

헤파린 주입 속도 계산 및 과량 주입 대응고위험 약물 투약 오류 발견 시 간호 행동
헤파린 25,000단위를 5% 포도당 500mL에 혼합하면 mL당 50단위가 된다. 시간당 1,000단위를 주입하려면 20mL/시로 설정해야 한다.

발견된 25mL/시는 시간당 1,250단위가 주입되는 과량 주입 상태이다. 단순히 속도만 수정하는 것이 아니라 반드시 담당의에게 보고하여 환자 상태 평가와 추가 처치 필요성을 확인해야 한다.

주의헤파린은 고위험 약물로 좁은 치료 범위를 가지므로, 주입 속도 오류는 출혈 위험에 즉각적인 영향을 줄 수 있다. 과량 주입이 발생한 경우 aPTT 등 응고 검사와 활력징후를 확인하고 출혈 징후를 면밀히 사정해야 한다.

## 핵심 개념

- **고위험 약물** — 투약 오류 시 심각한 위해를 초래할 가능성이 높은 약물로, 헤파린이 대표적이다.
- **aPTT** — 활성화부분트롬보플라스틴시간. 헤파린 치료 효과를 모니터링하는 응고 검사이다.
- **약물 청소율** — 단위 시간당 약물이 제거되는 혈장 용적. 개인차가 커서 헤파린 용량 반응이 달라진다.
- **주입 펌프** — 정맥 주입 속도를 정확히 제어하는 의료 기기. 고위험 약물 주입 시 필수적으로 사용된다.
- **투약 오류** — 처방, 조제, 투여 과정에서 발생하는 오류. 고위험 약물에서는 환자 위해로 직결될 수 있다.

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