# 갑상샘기능저하증 약을 몇 달째 끊은 82세 여성이 추운 날 발견되었다. 체온 34.2℃, 맥박 46회/분, 호흡이 느리고 의식이 흐리다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

갑상샘기능저하증 약을 몇 달째 끊은 82세 여성이 추운 날 발견되었다. 체온 34.2℃, 맥박 46회/분, 호흡이 느리고 의식이 흐리다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 진정제를 투여해 떨림과 초조를 가라앉힌다
2. 전기 찜질기로 빠르게 몸을 데워 체온을 올린다
3. 따뜻한 음료를 입으로 마시게 해 체온을 올린다
4. 담요로 천천히 가온하며 호흡을 지지한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

저체온, 서맥, 호흡 저하, 의식 저하는 점액수종 혼수로 응급 상황이라 즉시 보고하고 호흡을 지지하며 정맥 갑상샘호르몬 투여를 준비한다. 급격한 외부 가온은 말초혈관을 넓혀 저혈압을 일으킬 수 있어 담요로 천천히 데운다. 진정제는 호흡을 더 억제하고, 의식이 흐린 환자에게 입으로 먹이면 흡인 위험이 있다.

## 심화 해설

점액수종 혼수(Myxedema Coma)의 임상 양상

이 사례는 단순한 저체온증이 아니라, 갑상샘기능저하증을 오래 치료하지 않아 발생한 점액수종 혼수(myxedema coma)라는 내분비 응급 상황입니다. 점액수종 혼수는 심한 갑상샘기능저하증이 다발성 장기부전으로 진행하는 치명적 상태로, 신속히 인지하고 치료하지 않으면 사망률이 높습니다 [2][3]. 환자에게서 관찰되는 체온 34.2℃, 맥박 46회/분, 느린 호흡, 흐린 의식은 점액수종 혼수의 전형적인 징후입니다 [3]. 갑상샘 호르몬이 부족하면 기초대사율이 떨어져 열 생산이 감소하고, 심근 수축력 저하와 서맥이 나타나며, 호흡 중추의 이산화탄소 반응이 둔해져 호흡부전으로 진행할 수 있습니다.

가온 방법의 원칙: 천천히, 수동적으로

점액수종 혼수 환자의 저체온증 교정은 핵심! 빠르게 데우면 말초혈관이 갑자기 확장하면서 중심부의 차가운 혈액이 심장으로 몰려 심부체온이 더 떨어지는 afterdrop 현상과 부정맥, 저혈량 쇼크를 유발할 수 있습니다. 따라서 전기 찜질기 같은 능동적·급속 가온은 피하고, 담요를 덮어 열 손실을 막는 수동적·점진적 가온이 안전합니다. 점액수종 혼수에서는 호흡근 약화와 이산화탄소 저환기로 호흡부전이 동반되므로, 가온과 동시에 기도 유지와 호흡 지지가 반드시 병행되어야 합니다. [3]

오답 감별 포인트

| 보기 | 오답 이유 |
| --- | --- |
| 1. 진정제 투여 | 의식이 흐린 환자에게 진정제를 쓰면 호흡억제와 기도 반사 저하를 악화시켜 호흡부전을 유발할 수 있습니다. 점액수종 혼수에서는 오히려 호흡 지지가 우선입니다 [3]. |
| 2. 전기 찜질기로 빠른 가온 | 급속 가온은 말초혈관 확장으로 중심체온이 더 떨어지는 afterdrop과 부정맥을 일으킬 위험이 있어 금기입니다. |
| 3. 따뜻한 음료 경구 투여 | 혼동 주의! 의식이 흐린 환자에게 경구로 음료를 주면 흡인 위험이 높습니다. 의식 저하 시 경구 섭취는 금기이며, 기도 보호가 우선입니다. |

치료의 큰 그림

점액수종 혼수의 치료 중심은 정맥 주사 레보티록신(levothyroxine) 투여이며, 부신 기능을 보조하기 위해 글루코코르티코이드를 함께 사용합니다 [1]. 갑상샘 호르몬 부족 상태에서는 심근 수축력이 떨어지고 심박출량이 감소하여 심인성 쇼크(cardiogenic shock)까지 발생할 수 있으므로, 활력징후와 심장 기능을 면밀히 감시해야 합니다 [3]. 아울러 아미오다론을 복용한 고령 환자처럼 특정 약물이 점액수종 혼수를 촉발할 수 있다는 점도 병력 청취에서 확인할 필요가 있습니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Myxedema Coma and the Heart: Would You Miss the Signs?일반논문Vazquez-Fuster JI, Rivera G, Vicenty-Rivera SI, Merced F. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.45164

- [2]Myxedema Coma: A Forgotten Medical Emergency With a Precipitous Onset.일반논문Acharya R, Cheng C, Bourgeois M, Masoud J, McCray E (2020) · DOI: 10.7759/cureus.10478

- [3]Myxoedema Coma in a Medically Compliant Young Patient Presenting With Cardiogenic Shock and Requiring Cardiopulmonary Resuscitation.일반논문Virk J, Kiran A, Parrikh K. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.80140

- [4]Amiodarone-Induced Myxedema Coma in Elderly Patients: A Systematic Review of Case Reports.메타분석/체계고찰Alnaeem MM, Suleiman KH, Mansour NH, Alwahsh BS, Nashwan AJ. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.40893

## 임상 시나리오

점액수종 혼수 간호 가이드저체온증 교정과 호흡 지지의 원칙
점액수종 혼수 환자의 저체온증 교정은 수동적·점진적 가온이 원칙이다. 담요를 덮어 열 손실을 막는 방법으로 시간당 0.5~1℃ 이내로 천천히 체온을 올려야 한다.

급속 가온은 afterdrop 현상을 유발하여 중심체온이 더 떨어지고 부정맥과 저혈량 쇼크를 일으킬 수 있으므로 전기 찜질기 등 능동적 가온은 금기이다.

호흡근 약화와 이산화탄소 저환기로 호흡부전이 동반되므로 가온과 동시에 기도 유지와 호흡 지지가 반드시 병행되어야 한다.

주의의식이 흐린 환자에게 경구로 음료를 주면 흡인 위험이 높다. 의식 저하 시 경구 섭취는 금기이며, 진정제 투여도 호흡억제를 악화시키므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **점액수종 혼수** — 심한 갑상샘기능저하증이 다발성 장기부전으로 진행하는 치명적 내분비 응급 상태
- **afterdrop 현상** — 급속 가온 시 말초혈관이 확장되며 차가운 혈액이 중심부로 몰려 심부체온이 더 떨어지는 현상
- **수동적 가온** — 담요 등으로 열 손실을 막아 체온을 천천히 올리는 안전한 가온 방법
- **레보티록신** — 점액수종 혼수 치료의 중심이 되는 정맥 주사용 갑상샘 호르몬 제제

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