# 결장루 조성술 후 2일째 장루를 관찰했다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

결장루 조성술 후 2일째 장루를 관찰했다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 장루 점막이 붉고 촉촉하게 보인다
2. 장루에서 가스가 조금 나온다
3. 장루 주변이 약간 부어 있다
4. 장루 점막이 검붉고 광택이 없다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

장루 점막이 검붉거나 검게 변하고 윤기가 없으면 혈류가 부족한 괴사 신호로 즉시 보고해야 한다. 붉고 촉촉한 점막은 정상이며, 수술 초기 가벼운 부종은 몇 주에 걸쳐 가라앉는다. 가스 배출은 장 기능이 돌아오고 있다는 좋은 신호다. 점막 색과 윤기가 혈류 상태를 보여 주는 단서다.

## 심화 해설

결장루 조성술 후 장루 점막의 색깔과 촉촉함은 장루로 가는 혈류 상태를 반영하는 가장 중요한 지표입니다. 정상적인 장루 점막은 모세혈관이 풍부한 장 점막이 그대로 드러난 것이므로 붉은색을 띠고, 장액이 분비되어 촉촉하게 보입니다. 수술 직후에는 조작에 따른 조직 부종으로 장루가 다소 커 보이고 주변이 붓는 것은 흔히 관찰되는 소견이며, 장 운동이 회복되면서 장루를 통해 가스가 배출되는 것도 정상적인 회복 과정입니다. 반면 장루 점막이 검붉은색(dark red)이나 푸르스름한 색으로 변하고 광택이 사라져 건조해 보이는 것은 장루로 공급되는 동맥혈이 차단되었거나 정맥 환류가 막혀 조직이 허혈(ischemia) 또는 괴사(necrosis)에 빠지고 있다는 위험 신호입니다. 장루 허혈은 조기에 발견하여 교정하지 않으면 장루 협착이나 괴사로 진행할 수 있으므로 즉시 의료진에게 보고하고 평가를 받아야 합니다. 핵심! 장루 점막 색깔이 검붉거나 푸르고 광택이 없으면 정상적인 붉은 점막과 구별하여 혈류 장애 가능성을 가장 먼저 의심해야 합니다. 혼동 주의! 장루 주변 피부의 발적이나 부종은 초기 염증 반응일 수 있으나, 점막 자체가 검게 변한 것과는 병태생리적 의미가 다릅니다. 장루 합병증은 초기에 발견할수록 보존적 관리로 회복될 가능성이 높고, 늦게 발견하면 수술적 교정이 필요하거나 장루 기능 상실로 이어질 수 있으므로 [4] 장루 간호에서 점막 색깔과 촉촉함에 대한 예리한 사정과 초기 징후 인지가 강조됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Early postoperative complications following ostomy surgery: a review.일반논문Butler DL (2009) · DOI: 10.1097/WON.0b013e3181b35eaa

## 임상 시나리오

장루 점막 사정과 허혈 징후결장루 조성술 후 혈류 상태를 반영하는 핵심 지표
정상 장루 점막은 붉은색을 띠고 촉촉하게 보인다. 수술 직후 부종과 가스 배출은 정상 회복 과정이다.

점막이 검붉거나 푸르스름하고 광택이 사라져 건조하면 허혈 또는 괴사를 의심하고 즉시 보고한다.

주의장루 주변 피부의 발적·부종은 초기 염증 반응일 수 있으나, 점막 자체의 색 변화와는 병태생리적 의미가 다르다. 허혈은 조기 발견 시 보존적 관리가 가능하지만 늦으면 수술적 교정이 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **장루 허혈** — 장루로 가는 동맥혈 공급이 차단되거나 정맥 환류가 막혀 조직에 혈액이 부족해지는 상태
- **장루 괴사** — 허혈이 지속되어 장루 점막 조직이 죽는 것. 검붉거나 푸른 색, 광택 소실이 특징
- **정상 장루 점막** — 모세혈관이 풍부하여 붉은색을 띠고 장액 분비로 촉촉하게 보이는 상태
- **장루 부종** — 수술 직후 조작에 의한 조직 반응으로 장루가 커 보이고 주변이 붓는 현상. 정상 회복 과정

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