# 그레이브스병 환자가 감염 후 체온 40.2℃, 맥박 150회/분, 초조를 보여 갑상샘중독 위기로 진단되었다. 해열을 위한 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

그레이브스병 환자가 감염 후 체온 40.2℃, 맥박 150회/분, 초조를 보여 갑상샘중독 위기로 진단되었다. 해열을 위한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. aspirin을 투여하고 냉각 담요를 적용한다
2. acetaminophen 투여 후 냉각 담요를 적용한다 **✔ 정답**
3. 얼음물 목욕으로 오한이 날 때까지 식힌다
4. 해열제는 쓰지 않고 실내 온도만 낮춰 둔다

**정답: 2**

## 해설

aspirin은 갑상샘호르몬과 결합 단백질의 결합을 떼어 유리 호르몬을 늘리므로 피하고 acetaminophen과 냉각 담요를 쓴다. 오한이 날 정도로 식히면 떨림으로 열이 더 생기고 산소 소모가 늘며, 해열제 없이 실내 온도만 낮추면 고열을 조절하기 어렵다. 해열제 종류 선택이 핵심 단서다.

## 심화 해설

갑상샘중독 위기(thyroid storm)는 갑상샘 호르몬의 과잉으로 인해 체온 조절 중추와 심혈관계가 극도로 항진된 상태입니다. 체온 40.2℃, 맥박 150회/분은 전형적인 다발성 장기 기능 부전의 신호로, 해열은 단순히 체온을 낮추는 것이 아니라 교감신경계 과항진과 말초 혈관 수축을 악화시키지 않는 방향으로 접근해야 합니다. [1]

해열제 선택의 핵심 기전 그레이브스병을 포함한 갑상샘중독 위기에서 aspirin은 피해야 합니다. aspirin은 혈중 갑상샘 호르몬과 결합하는 운반 단백질(thyroxine-binding globulin)에서 갑상샘 호르몬을 유리시키는 작용이 있어, 오히려 유리 갑상샘 호르몬 농도를 높여 증상을 악화시킬 수 있습니다. [2][3] 반면 acetaminophen은 이러한 단백질 결합에 영향을 주지 않으면서 시상하부의 체온 조절 설정점을 낮추므로 갑상샘중독 위기의 해열제로 권고됩니다. [1][2]

냉각 요법의 적용 순서 체온이 40℃를 초과하는 고체온 상태에서는 체온을 신속히 낮춰야 하지만, 혼동 주의! 얼음물 목욕이나 과도한 냉각은 피부 혈관 수축과 떨림(shivering)을 유발합니다. 떨림은 근육 대사를 급격히 증가시켜 열 생성을 오히려 늘리고, 교감신경계를 추가로 자극하여 빈맥과 초조를 악화시킵니다. [3][4] 따라서 해열제를 먼저 투여하여 체온 설정점을 낮춘 뒤, 냉각 담요(cooling blanket)로 외부 냉각을 적용하는 순서가 중요합니다. [1][3] 해열제 없이 냉각 담요만 적용하면 설정점은 그대로 높은 상태에서 체온만 낮추려 하므로 떨림이 유발되기 쉽습니다.

임상 적용과 국시 포인트 갑상샘중독 위기의 해열 간호에서 기억할 것은 두 가지입니다. 첫째, aspirin은 갑상샘 호르몬 유리를 증가시키므로 금기입니다. 둘째, 냉각 담요는 해열제 투여 후 적용해야 떨림과 그에 따른 열 생성을 막을 수 있습니다. [2][4] 실습에서 갑상샘중독 위기 환자를 만나면 체온과 맥박을 연속 모니터링하면서, 해열제 투여 시점과 냉각 적용 시점을 구분해 기록하는 것이 중요합니다.

| 구분 | aspirin | acetaminophen |
| --- | --- | --- |
| 갑상샘 호르몬 결합 단백질에 대한 작용 | 결합을 방해하여 유리 호르몬 증가 | 영향 없음 |
| 갑상샘중독 위기에서의 사용 | 금기 | 권고 |
| 주요 근거 | 증상 악화 위험 | 체온 설정점 감소 효과 |

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of thyroid emergencies: joint consensus statement on management of thyroid storm.가이드라인Taylor P, Okosieme O, Effraimidis G, Gibb F, Parekh D, Moran C, Kopp P, Boelaert K. (2026) · DOI: 10.1530/etj-26-0043

- [2]Approach to the patient with thyroid storm.일반논문Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054

- [3]High risk and low prevalence diseases: Thyroid storm.일반논문Farooqi S, Raj S, Koyfman A, Long B (2023) · DOI: 10.1016/j.ajem.2023.03.035

- [4]Thyroid Emergencies: A Narrative Review.일반논문Kruithoff ML, Gigliotti BJ (2025) · DOI: 10.1016/j.eprac.2025.06.010

## 임상 시나리오

갑상샘중독 위기 해열 프로토콜아세트아미노펜 먼저, 냉각담요는 그 다음
체온 40℃ 초과 시 아세트아미노펜을 먼저 투여해 시상하부 설정점을 낮춘다.

해열제 투여 후 냉각 담요를 적용해 외부 냉각을 시작한다. 적용 순서가 바뀌면 떨림이 유발된다.

주의아스피린은 갑상샘 호르몬 결합 단백질에서 유리 호르몬을 증가시키므로 절대 금기이며, 얼음물 목욕이나 과도한 냉각은 떨림으로 열 생성을 늘려 빈맥과 초조를 악화시킨다.

## 핵심 개념

- **갑상샘중독 위기** — 갑상샘 호르몬 과잉으로 체온·심혈관계가 극도로 항진된 응급 상태
- **아스피린 금기** — 갑상샘 호르몬 결합 단백질에서 유리 호르몬을 증가시켜 증상 악화
- **아세트아미노펜** — 단백질 결합에 영향 없이 시상하부 체온 설정점을 낮추는 해열제
- **냉각 담요** — 해열제 투여 후 적용하여 떨림 없이 체온을 낮추는 외부 냉각법
- **떨림** — 근육 대사와 열 생성을 증가시켜 빈맥·초조를 악화시키는 반응

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