# 동맥혈가스에서 pH 7.51, PaCO₂ 47 mmHg, HCO₃⁻ 36 mEq/L이 나타날 수 있는 상황은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

동맥혈가스에서 pH 7.51, PaCO₂ 47 mmHg, HCO₃⁻ 36 mEq/L이 나타날 수 있는 상황은?

## 보기

1. 며칠째 설사가 이어지는 급성 장염 환자
2. 아편유사제 과량으로 호흡이 느려진 환자
3. 불안으로 과호흡하는 공황발작 환자
4. 비위관으로 위액을 며칠째 계속 흡인하는 환자 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

pH가 높고 HCO₃⁻가 올라 대사성 알칼리증이며, PaCO₂가 약간 오른 것은 호흡 억제로 보상하는 모습이다. 위액 흡인은 염산을 잃게 해 대표적 원인이 된다. 설사는 중탄산을 잃어 대사성 산증을, 과호흡은 호흡성 알칼리증을, 호흡 억제는 호흡성 산증을 일으킨다. 잃는 물질과 수치 방향을 연결하는 문항이다.

## 심화 해설

pH 7.51, PaCO₂ 47 mmHg, HCO₃⁻ 36 mEq/L은 전형적인 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 소견입니다. pH가 7.45를 초과하여 알칼리혈증(alkalemia) 상태이고, HCO₃⁻가 일차적으로 상승(36 mEq/L)했으며, 이에 대한 보상으로 PaCO₂가 이차적으로 상승(47 mmHg)한 패턴입니다 [1]. 대사성 알칼리증은 알칼리 축적 또는 산 소실로 발생하며, 특히 위액 흡인처럼 염산(HCl)이 지속적으로 소실되는 상황이 대표적인 원인입니다 [1][2].

비위관을 통한 위액 흡인은 다량의 위산(H⁺, Cl⁻)을 체외로 제거하므로, 체내에서는 HCO₃⁻가 상대적으로 과잉 상태가 되어 대사성 알칼리증이 생성(generation)됩니다 [1][2]. 위액 흡인이 며칠째 지속되면 알칼리증이 유지(maintenance)되는 단계로 접어드는데, 이 과정에는 저혈량(hypovolemia)과 저염소혈증(hypochloremia), 저칼륨혈증(hypokalemia)이 중요한 역할을 합니다 [2][3]. 위액 소실로 Cl⁻이 함께 빠져나가 저염소혈증이 생기면, 신장의 근위세뇨관에서 HCO₃⁻ 재흡수가 증가하고 원위세뇨관에서는 H⁺ 분비가 촉진되어 알칼리증이 지속됩니다. 저칼륨혈증도 세포 내 K⁺가 세포 밖으로 나오고 H⁺가 세포 안으로 들어가는 이동을 일으키며, 신장에서 H⁺ 배설을 늘려 알칼리증 유지에 기여합니다 [3].

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 기대되는 일차 장애 | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | 기전 요약 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1. 설사 | 대사성 산증 | 감소 | 보상적 감소 | 일차적 감소 | 장액을 통한 HCO₃⁻ 소실 |
| 2. 아편유사제 과량 | 호흡성 산증 | 감소 | 일차적 상승 | 보상적 상승 | 호흡억제로 CO₂ 정체 |
| 3. 공황발작 과호흡 | 호흡성 알칼리증 | 상승 | 일차적 감소 | 보상적 감소 | 과호흡으로 CO₂ 과다 배출 |
| 4. 위액 흡인 | 대사성 알칼리증 | 상승 | 보상적 상승 | 일차적 상승 | 위산(HCl) 소실로 HCO₃⁻ 과잉 |

혼동 주의! 보기 2번(호흡억제)은 PaCO₂가 상승하고 HCO₃⁻도 보상적으로 상승할 수 있어 수치만 보면 비슷해 보일 수 있습니다. 그러나 호흡성 산증에서는 pH가 7.35 미만으로 감소합니다. pH가 7.51로 높다는 점이 대사성 알칼리증을 가리키는 결정적 단서입니다.

핵심! pH가 높고 HCO₃⁻가 높으면 대사성 알칼리증을 먼저 의심하고, 원인으로 위액 소실(구토, 비위관 흡인), 이뇨제 사용, 과도한 제산제 투여 등을 확인합니다. 대사성 알칼리증은 중환자에서 흔히 접하는 산염기 장애이며, 생성 기전과 유지 기전을 구분해 이해하면 교정 전략을 세우는 데 도움이 됩니다 [1][2]. 위액 흡인 환자에서는 수액 보충과 Cl⁻ 공급(생리식염수), K⁺ 보충이 알칼리증 교정의 기본 방향이 됩니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pathophysiology, Evaluation, and Management of Metabolic Alkalosis.일반논문Tinawi M. (2021) · DOI: 10.7759/cureus.12841

- [2]Metabolic Alkalosis: A Brief Pathophysiologic Review.일반논문Emmett M. (2020) · DOI: 10.2215/cjn.16041219

- [3]Evaluation and Treatment of Alkalosis in Children.일반논문Kopač M. (2019) · DOI: 10.1055/s-0038-1676061

## 임상 시나리오

위액 흡인 환자의 대사성 알칼리증 교정생성 기전과 유지 기전을 함께 잡아야 재발을 막는다
비위관 흡인으로 위산(HCl)이 지속 소실되면 HCO₃⁻가 상대적으로 과잉되어 대사성 알칼리증이 생성된다. 며칠째 지속되면 저혈량, 저염소혈증, 저칼륨혈증이 알칼리증을 유지시킨다.

교정의 기본은 수액 보충과 Cl⁻ 공급이다. 0.9% 생리식염수를 정맥 주입하여 혈량과 염소를 보충하고, 저칼륨혈증이 동반된 경우 K⁺ 보충을 병행한다.

주의PaCO₂가 상승하고 HCO₃⁻도 상승한 수치만 보고 호흡성 산증으로 오인하지 말 것. pH가 7.45 초과인지가 일차 장애를 가르는 결정적 단서이다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — HCO₃⁻가 일차적으로 상승하여 pH가 7.45를 초과하는 산염기 장애로, 위산 소실이나 알칼리 투여 등이 원인이다.
- **보상 반응** — 일차적 산염기 장애에 대해 신체가 반대 방향으로 이차적 변화를 일으켜 pH를 정상 범위로 되돌리려는 기전이다.
- **저염소혈증** — 혈중 Cl⁻ 농도가 감소한 상태로, 위액 소실 시 동반되며 신장에서 HCO₃⁻ 재흡수를 증가시켜 알칼리증을 유지시킨다.
- **저칼륨혈증** — 혈중 K⁺ 농도가 감소한 상태로, 세포 내외 이온 교환과 신장 H⁺ 배설 증가를 통해 대사성 알칼리증 유지에 기여한다.
- **비위관 흡인** — 코를 통해 위에 삽입한 관으로 위 내용물을 지속적으로 제거하는 처치로, 다량의 위산(HCl) 소실을 유발한다.

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