# MAO 억제제를 복용하는 우울증 환자에게 식이 교육을 했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

MAO 억제제를 복용하는 우울증 환자에게 식이 교육을 했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "심한 두통이 오면 바로 병원에 연락할게요"
2. "오래 숙성된 치즈와 살라미는 조금씩 먹을게요" **✔ 정답**
3. "감기약을 사기 전에 약사에게 먼저 물어볼게요"
4. "간장과 된장 같은 발효 장류는 줄일게요"

**정답: 2**

## 해설

숙성 치즈와 살라미 같은 가공육에는 tyramine이 많아 MAO 억제제와 함께 먹으면 고혈압 위기가 올 수 있으므로 소량도 피해야 해 재교육이 필요하다. 발효 장류를 줄이는 것, 교감신경 흥분 성분이 든 감기약을 확인하는 것, 두통을 고혈압 위기 신호로 알리는 것은 모두 옳다. tyramine 함유 식품이 판단 단서다.

## 심화 해설

정답 해설

MAO 억제제(monoamine oxidase inhibitor, MAOI)를 복용하는 환자에게 가장 중요한 식이 원칙은 타이ramine(tyramine) 섭취를 제한하는 것입니다. MAO 효소가 억제되면 장과 간에서 타이ramine의 분해가 줄어들고, 타이ramine은 노르에피네프린(NE)의 강력한 유리 촉진제로 작용하여 혈압을 급격히 올릴 수 있습니다[3]. 이로 인해 발생하는 응급 상황이 고혈압성 위기(hypertensive crisis)이며, 흔히 치즈 반응(cheese reaction)이라고 부릅니다[2].

보기 2번의 "오래 숙성된 치즈와 살라미는 조금씩 먹을게요"는 재교육이 필요한 반응입니다. 근거 자료에서는 MAOI 복용자가 숙성 치즈(aged cheese)와 숙성·염장 육류(aged or cured meats, 예: 살라미 같은 공기 건조 소시지)를 절대적으로 피해야 할 식품으로 분류하고 있습니다[1]. 타이ramine 함량이 매우 높은 식품은 '조금만' 먹어도 위험할 수 있으므로, 양을 줄이는 방식의 접근은 적절하지 않습니다.

각 보기 분석

| 보기 | 환자 반응 | 교육 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 심한 두통이 오면 바로 병원에 연락 | 적절함. 심한 두통은 고혈압성 위기의 초기 경고 신호일 수 있음 |
| 2 | 숙성 치즈와 살라미를 조금씩 섭취 | 부적절함. 타이ramine 고함량 식품은 소량이라도 피해야 함[1] |
| 3 | 감기약 구매 전 약사에게 문의 | 적절함. 교감신경흥분성 성분이 포함된 일반의약품과 상호작용 위험[3] |
| 4 | 간장·된장 같은 발효 장류 줄이기 | 적절함. 발효 식품은 타이ramine 함량이 있을 수 있어 주의 대상 |

임상 적용 포인트

MAOI 식이 교육에서 핵심!은 '양 조절'이 아니라 철저한 회피입니다. 근거 자료는 MAOI 식단이 과도하게 제한적이라는 비판을 하면서도, 숙성 치즈와 숙성·염장 육류는 여전히 절대 제한 식품으로 분류합니다[1]. 즉, 모든 발효 식품을 무조건 금지하는 것이 아니라, 타이라민 함량이 특히 높은 식품과 상한 가능성이 있는 식품을 구분하여 교육하는 것이 실무적으로 중요합니다.

또한 MAOI는 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린 등 여러 모노아민의 산화적 탈아미노화를 막기 때문에[3], 식이뿐 아니라 감기약처럼 교감신경계에 영향을 주는 약물과의 상호작용도 함께 교육해야 합니다. 보기 3번처럼 약사에게 먼저 문의하겠다는 반응은 약물 상호작용을 인지하고 있다는 점에서 적절한 태도입니다.

혼동 주의! '발효 식품'이라는 범주 자체가 문제가 아니라, 식품별 타이ramine 함량과 부패 가능성이 핵심입니다. 근거 자료에서도 모든 발효 식품을 동일하게 제한하지 않고, 절대 제한 / 적당량 허용 / 무제한으로 분류하고 있습니다[1]. 따라서 '조금씩 먹겠다'는 반응은 고함량 식품과 저함량 식품을 구분하지 못한 것으로 볼 수 있어 재교육이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The making of a user friendly MAOI diet.일반논문Gardner DM, Shulman KI, Walker SE, Tailor SA (1996)

- [2]Dietary tyramine and other pressor amines in MAOI regimens: a review.일반논문McCabe BJ (1986)

- [3]Clinically Relevant Drug Interactions with Monoamine Oxidase Inhibitors.일반논문Edinoff AN, Swinford CR, Odisho AS, Burroughs CR, Stark CW, Raslan WA, Cornett EM, Kaye AM, Kaye AD. (2022) · DOI: 10.52965/001c.39576

## 임상 시나리오

MAOI 복용 환자 식이 교육타이ramine 고함량 식품은 양 조절이 아닌 완전 회피가 원칙
MAOI 복용 환자에게 가장 중요한 식이 원칙은 타이ramine 섭취 제한입니다. MAO 효소가 억제되면 타이ramine 분해가 줄어들고, 이는 노르에피네프린 유리를 촉진하여 혈압을 급격히 올릴 수 있습니다.

숙성 치즈, 살라미 같은 숙성·염장 육류는 타이ramine 함량이 매우 높아 소량이라도 고혈압성 위기를 유발할 수 있으므로 절대적으로 피해야 합니다.

환자가 "조금씩 먹겠다"고 말하는 것은 고함량 식품과 저함량 식품을 구분하지 못한 것이므로 재교육이 필요합니다. 교육의 핵심은 양 조절이 아니라 철저한 회피입니다.

주의심한 두통은 고혈압성 위기의 초기 경고 신호이므로 즉시 의료진에게 연락하도록 교육해야 합니다. 또한 감기약 등 교감신경흥분성 성분이 포함된 일반의약품과의 상호작용 위험도 함께 안내해야 합니다.

## 핵심 개념

- **타이ramine** — 발효·숙성 식품에 많은 아미노산 유도체로, MAOI 복용 시 분해가 억제되어 노르에피네프린 유리를 촉진하고 혈압을 급격히 올릴 수 있다.
- **고혈압성 위기** — 혈압이 급격히 상승하여 심한 두통, 흉통, 뇌출혈 등을 유발할 수 있는 응급 상황. MAOI와 타이ramine 상호작용의 대표적 결과이다.
- **치즈 반응** — MAOI 복용 중 타이ramine 고함량 식품(특히 숙성 치즈) 섭취로 발생하는 고혈압성 위기를 일컫는 용어.
- **MAOI** — 모노아민 산화효소 억제제. 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린 등 모노아민의 분해를 막아 우울증을 치료하지만 식이·약물 상호작용 위험이 크다.
- **교감신경흥분성 성분** — 노르에피네프린 등 교감신경계를 활성화하는 성분. 감기약 등 일반의약품에 포함될 수 있어 MAOI와 병용 시 혈압 상승 위험이 있다.

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