# 조현병 환자가 "병원 음식에 독이 들어 있어서 먹지 않겠다"고 말한다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

조현병 환자가 "병원 음식에 독이 들어 있어서 먹지 않겠다"고 말한다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 독이 없다는 것을 증명하려 먼저 한 입 먹어 본다
2. 망상은 반박하지 않고 포장된 음식을 제안한다 **✔ 정답**
3. 독이 없다는 근거를 논리적으로 설명해 설득한다
4. 먹지 않으면 튜브로 영양을 공급한다고 알린다

**정답: 2**

## 해설

망상은 논리로 반박해도 바뀌지 않고 신뢰를 떨어뜨리므로, 내용에 동의하거나 따지지 않고 밀봉된 음식처럼 환자가 받아들일 수 있는 방식으로 영양을 확보한다. 간호사가 먼저 먹어 보이는 것은 망상에 동조하는 셈이다. 튜브 영양을 언급해 압박하면 피해 사고가 커진다. 영양 확보와 신뢰 유지가 핵심이다.

## 심화 해설

조현병 환자가 병원 음식에 독이 들어 있다고 말하는 것은 단순한 편식이나 고집이 아니라, 망상(delusion)에 근거한 사고 내용의 장애로 이해해야 합니다. 망상은 현실과 맞지 않는 확고한 믿음으로, 논리적 반박이나 증거 제시로 교정되지 않는 특성이 있습니다. 따라서 간호사는 망상 자체에 정면으로 맞서 논쟁하기보다, 환자의 불안과 두려움을 줄이고 영양 섭취라는 실제적인 건강 요구를 충족시키는 방향으로 접근해야 합니다.

이 문제의 핵심은 치료적 의사소통(therapeutic communication)과 망상 환자 간호의 원칙입니다. 망상은 환자에게는 실제 경험처럼 느껴지는 주관적 진실이므로, 간호사가 “독이 없다”고 반박하거나 증명하려 할수록 환자는 더 강하게 방어하고 간호사에 대한 불신을 키울 수 있습니다. 대신 환자의 감정(두려움, 불안)을 인정해 주면서, 망상의 내용과 직접 충돌하지 않는 대안을 제시하는 것이 효과적입니다.

혼동 주의! 망상은 회유하거나 동조하는 것도, 논리적으로 반박하는 것도 바람직하지 않습니다. “정말 독이 들었을까 봐 걱정되는군요”라고 감정을 반영하되, “독이 들었어요”라는 망상 내용 자체를 사실로 인정해서는 안 됩니다. 보기 2번의 “포장된 음식을 제안한다”는 망상 내용을 직접 반박하지 않으면서도, 환자가 느끼는 피해 가능성(조리 과정에서 독이 들어갔을 것이라는 의심)을 우회하여 안전하게 섭취할 수 있는 대안을 제공하는 중재입니다.

각 보기를 간호학적으로 분석하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 간호학적 판단 | 문제점 또는 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 먼저 한 입 먹어 본다 | 부적절 | 망상은 증거 제시로 교정되지 않으며, 간호사가 음식을 먹는 행위가 환자의 확신을 바꾸지 못합니다. 오히려 환자-간호사 관계의 권위를 이용한 강요로 비칠 수 있습니다. |
| 2. 망상은 반박하지 않고 포장된 음식을 제안한다 | 적절 | 망상에 정면으로 도전하지 않으면서 영양 섭취라는 실제 요구를 해결합니다. 환자의 불안을 낮추고 선택권을 제공하는 치료적 접근입니다. |
| 3. 논리적으로 설명해 설득한다 | 부적절 | 망상은 논리적 설득의 대상이 아닙니다. 반복적인 설명은 환자의 방어를 강화하고 관계를 악화시킬 수 있습니다. |
| 4. 튜브로 영양 공급을 알린다 | 부적절 | 위협적이고 강압적인 의사소통입니다. 환자의 자율성을 침해하고 불안과 저항을 증가시킵니다. 경관영양은 모든 대안이 실패한 후 의학적 판단에 따라 고려할 수 있는 최후의 수단입니다. |

근거 자료에서도 확인할 수 있듯이, 회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)와 정신병적 장애가 동반될 경우 섭취 문제의 평가와 치료가 복잡해집니다. ARFID는 감각적 민감성, 혐오 결과에 대한 두려움, 음식에 대한 낮은 관심 등으로 인한 음식 회피가 특징인데, 조현병 환자의 경우 망상이나 환각과 같은 정신병적 증상이 음식 거부의 직접적인 원인이 될 수 있습니다. 즉, 이 환자의 “독이 들어 있다”는 말은 ARFID의 “혐오 결과에 대한 두려움”과 표면적으로 유사해 보일 수 있지만, 그 기저에는 망상이라는 정신병적 사고 과정이 자리 잡고 있습니다.

핵심! 간호사는 환자가 음식을 거부하는 이유가 단순한 기호나 영양학적 문제가 아니라 정신병적 증상에서 비롯된 것임을 이해하고, 원인(망상)에 대한 직접적 개입보다 안전한 섭취 환경을 조성하는 데 우선순위를 두어야 합니다. 포장된 음식 제안은 환자의 망상 체계를 건드리지 않으면서도 “병원 음식”이라는 특정 대상에 대한 불안을 줄여주는 현실적인 간호 중재입니다.

또한 망상 환자 간호에서 중요한 것은 신뢰 관계의 유지입니다. 간호사가 환자의 말을 반박하거나 무시하면 환자는 고립감을 느끼고 치료적 관계가 손상됩니다. 반대로 망상 내용에 동조하면 현실 검증력을 더욱 약화시킬 수 있습니다. 따라서 환자의 감정은 인정하되 망상 내용은 사실로 확정하지 않는 중립적 태도가 필요하며, 이는 정신간호학에서 반복적으로 강조되는 치료적 의사소통의 기본 원칙입니다.

## 임상 시나리오

망상 환자 음식 거부 간호반박하지 않고 영양 섭취를 돕는 접근
망상은 논리적 반박으로 교정되지 않으므로, 간호사는 망상 내용에 정면으로 맞서지 않는다. 환자의 불안을 인정하고, 망상과 충돌하지 않는 대안을 제시하는 것이 원칙이다.

음식 거부 시 포장된 음식이나 밀봉된 음료처럼 환자가 안전하다고 느낄 수 있는 선택지를 제공한다. 이는 망상 내용을 직접 반박하지 않으면서 영양 섭취라는 실제 요구를 해결하는 중재이다.

주의망상 내용을 사실로 인정하거나 동조해서는 안 된다. "독이 들었을까 봐 걱정되는군요"처럼 감정을 반영하되, "독이 들었어요"라는 망상 자체를 확인해 주지 않는다. 튜브 영양 공급을 위협적으로 언급하는 것은 환자의 저항과 불안을 증가시키므로 피한다.

## 핵심 개념

- **망상** — 현실과 맞지 않는 확고한 믿음으로, 논리적 반박이나 증거 제시로 교정되지 않는 사고 내용의 장애
- **치료적 의사소통** — 환자의 불안을 줄이고 신뢰를 형성하며 건강 요구를 충족시키는 방향으로 접근하는 간호 의사소통 기법
- **ARFID** — 회피적/제한적 음식 섭취 장애로, 감각적 민감성이나 혐오 결과에 대한 두려움 등으로 음식을 회피하는 장애

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