# 양막이 파열된 직후 내진 중 질 안에서 박동하는 제대가 만져졌다. 가장 먼저 할 행동은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

양막이 파열된 직후 내진 중 질 안에서 박동하는 제대가 만져졌다. 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 노출된 제대를 질 안으로 다시 밀어 넣는다
2. 손으로 선진부를 위로 밀어 올리며 도움을 요청한다 **✔ 정답**
3. 제대 박동을 확인하며 자연 분만을 기다린다
4. 산모를 좌측위로 눕히고 태아 심음을 기록한다

**정답: 2**

## 해설

제대탈출은 선진부가 제대를 눌러 태아 산소 공급을 막으므로 손으로 선진부를 밀어 올려 압박을 풀고 슬흉위나 트렌델렌부르크 체위를 취하며 응급 제왕절개를 준비한다. 제대를 밀어 넣으면 혈관 수축과 손상이 생긴다. 체위 변경과 기록만으로는 압박이 풀리지 않는다. 제대 압박을 직접 푸는 것이 핵심이다.

## 심화 해설

제대탈출(Umbilical Cord Prolapse)의 즉각적 간호

양막 파열 직후 질 안에서 박동하는 제대가 만져지는 상황은 제대탈출입니다. 제대탈출은 태아의 선진부와 산도 사이로 제대가 빠져나와 압박받는 응급 상황으로, 제대 혈류가 차단되면 태아 저산소증과 사망에 이를 수 있습니다 [1][3]. 진단은 질 내 또는 외음부에서 제대가 보이거나 만져지고, 동시에 비정상적인 태아심음 패턴이 나타나는 것으로 이루어집니다 [1][2].

제대탈출이 확인되면 분만까지의 시간을 벌기 위해 가장 먼저 선진부를 손으로 밀어 올려 제대의 압박을 해소해야 합니다. 선진부가 제대를 누르는 힘을 제거하지 않으면 제대 혈관이 막혀 태아에게 산소 공급이 중단됩니다. 근거 자료는 분만을 기다리는 동안 선진부를 제대에서 들어 올려야 하며, 이는 손으로 직접 올리거나 방광을 채워 시행할 수 있다고 명시합니다 [2]. 따라서 보기 2번의 행동이 최우선입니다.

혼동 주의! 노출된 제대를 질 안으로 다시 밀어 넣는 행위(보기 1번)는 제대 혈관을 더 심하게 압박하거나 경련을 유발할 수 있어 금기입니다. 제대를 만지면 차가운 자극이나 조작으로 인해 제대 동맥이 수축하여 혈류가 더 나빠질 수 있습니다.

핵심! 제대탈출이 확인된 경우 가능한 한 빨리 분만해야 하며, 대개 제왕절개로 분만합니다. 근거 자료는 제대탈출 사례는 보통 제왕절개로 신속히 분만해야 한다고 기술합니다 [2]. 자연 분만을 기다리거나(보기 3번) 좌측위 체위만 취하고 태아 심음만 기록하는 것(보기 4번)은 제대 압박을 해소하지 못하므로 적절하지 않습니다. 좌측위는 대동맥·하대정맥 압박을 줄여 자궁 관류를 개선하는 목적이 있으나, 제대탈출에서는 선진부를 들어 올리는 조치가 선행되어야 합니다.

| 구분 | 제대탈출 시 행동 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 최우선 | 손으로 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박 해소 | 분만 대기 중 선진부를 제대에서 들어 올려야 함 [2] |
| 금기 | 탈출된 제대를 질 안으로 밀어 넣기 | 제대 혈관 압박·수축 악화 가능 |
| 이후 | 도움 요청 및 신속한 제왕절개 준비 | 보통 제왕절개로 분만해야 함 [2] |

제대탈출의 발생률은 1~6/1000 임신으로 보고되며, 고소득 국가에서도 주산기 사망률이 6~10%에 이를 만큼 치명적입니다 [3]. 양막절개술(amniotomy), 태아 혈액 채취, 자궁경부 숙화 풍선 삽입 같은 의원성 시술이 전체 사례의 최대 50%까지 차지할 수 있어 [1], 양막 파열 직후에는 제대탈출 여부를 반드시 확인해야 합니다. 다산부의 이상 태위, 양수과다, 다태임신도 위험 요인입니다 [1].

손으로 선진부를 들어 올리는 동안 다른 의료진에게 즉시 도움을 요청하고 제왕절개 준비를 병행해야 합니다. 제대 압박이 지속되는 시간이 길수록 태아의 저산소 손상 위험이 커지므로, 선진부 거상은 분만실 도착이나 수술 준비가 완료될 때까지 유지합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimal management of umbilical cord prolapse.일반논문Sayed Ahmed WA, Hamdy MA (2018) · DOI: 10.2147/IJWH.S130879

- [2]Umbilical cord prolapse.일반논문Holbrook BD, Phelan ST (2013) · DOI: 10.1016/j.ogc.2012.11.002

- [3]Umbilical cord prolapse: revisiting its definition and management.일반논문Wong L, Kwan AHW, Lau SL, Sin WTA, Leung TY (2021) · DOI: 10.1016/j.ajog.2021.06.077

## 임상 시나리오

제대탈출 응급 처치선진부 거상이 최우선이다
제대탈출 확인 즉시 손으로 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박을 해소한다. 제대 혈류가 차단되면 수 분 내 태아 저산소증이 발생할 수 있다.

선진부 거상을 유지하면서 도움 요청과 제왕절개 준비를 병행한다. 제대탈출은 대개 응급 제왕절개로 분만해야 한다.

주의탈출된 제대를 질 안으로 밀어 넣지 않는다. 제대 조작은 혈관 수축을 유발하여 혈류를 더 악화시킬 수 있다. 선진부 거상은 수술 준비가 완료될 때까지 지속해야 한다.

## 핵심 개념

- **제대탈출** — 양막 파열 시 제대가 선진부보다 먼저 산도로 빠져나와 압박받는 응급 상황
- **선진부 거상** — 손이나 방광 충전으로 태아 선진부를 위로 밀어 올려 제대 압박을 해소하는 처치
- **양막절개술** — 분만 유도나 진단을 위해 인위적으로 양막을 파열시키는 시술
- **태아 저산소증** — 제대 혈류 차단으로 태아에게 산소 공급이 감소하거나 중단된 상태
- **제왕절개** — 복부와 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술

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