# 특별한 위험요인이 없는 임부에게 임신성 당뇨 선별검사를 시행하는 시기로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

특별한 위험요인이 없는 임부에게 임신성 당뇨 선별검사를 시행하는 시기로 옳은 것은?

## 보기

1. 임신 24~28주 **✔ 정답**
2. 임신 16~20주
3. 임신 32~36주
4. 임신 10~14주

**정답: 1**

## 해설

태반에서 나오는 insulin 저항 호르몬은 임신 중기 이후 늘어나므로 위험요인이 없는 임부는 24~28주에 선별검사를 한다. 비만, 이전 임신성 당뇨 같은 고위험군은 첫 방문 때 더 일찍 검사한다. 너무 이르면 놓치고 너무 늦으면 태아 과성장 관리가 늦어진다. 호르몬 변화 시점이 판단 기준이다.

## 심화 해설

임신성 당뇨(gestational diabetes mellitus, GDM) 선별검사의 표준 시기는 임신 24~28주입니다. 이 시기는 임신 중 인슐린 저항성이 가장 뚜렷하게 증가하여 혈당 상승이 감지되기 쉬운 생리적 시점이면서도, 검사 후 중재를 통해 태아에게 미치는 영향을 줄일 수 있는 충분한 시간이 남아 있기 때문입니다.

임신 주수에 따른 혈당 대사의 변화

임신이 진행되면 태반에서 분비되는 사람태반락토젠(human placental lactogen), 프로게스테론, 코르티솔 등의 호르몬이 인슐린 작용을 방해합니다. 이로 인해 임신 후반기로 갈수록 인슐린 저항성이 커지고, 췌장 베타세포가 이를 보상하지 못하면 혈당이 올라갑니다. 임신 24~28주는 이러한 인슐린 저항성 증가가 누적되어 GDM이 임상적으로 드러나기 시작하는 시기입니다. 너무 이른 시기(예: 10~14주)에는 태반 호르몬의 영향이 아직 크지 않아 위양성이나 위음성의 가능성이 있으며, 너무 늦은 시기(예: 32~36주)에는 진단이 지연되어 태아 과체중이나 신생아 저혈당 같은 합병증 예방 기회가 줄어듭니다.

선별검사 시기의 근거

Jovanovic와 Peterson의 연구[1]는 임신 기간 중 여러 시점(9~20주, 27~31주, 33~36주)에 선별검사를 시행하여 최적의 검사 시기를 분석했습니다. 이 연구에서 GDM 유병률은 3.2%였으며, 연구자들은 임신 중반기 이후의 검사가 진단적 가치가 높다고 보았습니다. 이후 미국당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)의 진료지침은 이러한 근거를 반영하여 특별한 위험요인이 없는 임부에게는 임신 24~28주에 GDM 선별검사를 시행하도록 권고하고 있습니다. 국제당뇨병임신연구그룹(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)의 합의 권고에서도 진단 기준과 함께 검사 시점을 이 시기로 제시하고 있습니다.

보기별 검토

| 보기 | 시기 | 해설 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 임신 24~28주 | 표준 선별검사 시기로 옳습니다. |
| 2 | 임신 16~20주 | 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성이 아직 충분히 나타나지 않아 조기입니다. |
| 3 | 임신 32~36주 | 진단이 늦어져 태아 합병증 예방을 위한 중재 시간이 부족합니다. |
| 4 | 임신 10~14주 | 임신 초기로, GDM의 병태생리가 거의 나타나지 않는 시기입니다. |

혼동 주의! 임신 초기에 시행하는 혈당 검사는 GDM 선별이 아니라 임신 전 당뇨병(pregestational diabetes)을 발견하기 위한 목적입니다. 비만, GDM 과거력, 당뇨병 가족력 등 고위험 임부는 첫 산전 방문 시 조기 검사를 받을 수 있지만, 일반 임부의 선별검사는 24~28주가 기준입니다.

핵심! GDM 선별검사는 임신 24~28주에 시행하는 것이 국제적으로 통용되는 표준입니다. 이 시기는 인슐린 저항성이 뚜렷해져 검사의 민감도가 높으면서도, 진단 후 식이·운동·약물 중재를 통해 주산기 합병증을 예방할 시간적 여유가 있는 절충점입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Screening for Gestational Diabetes: Optimum Timing and Criteria for Retesting일반논문Lois G. Jovanovic, Charles Matthew Peterson (1985) · DOI: 10.2337/diab.34.2.s21

## 임상 시나리오

임신성 당뇨 선별검사 시기특별한 위험요인이 없는 임부의 표준 검사 시점
특별한 위험요인이 없는 임부에게 임신성 당뇨(GDM) 선별검사는 임신 24~28주에 시행한다.

이 시기는 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성이 뚜렷하게 증가하여 혈당 상승이 잘 감지되면서도, 진단 후 식이·운동·약물 중재로 주산기 합병증을 예방할 시간적 여유가 있는 절충점이다.

주의임신 초기의 혈당 검사는 GDM 선별이 아니라 임신 전 당뇨병 발견 목적이다. 비만, GDM 과거력, 당뇨병 가족력 등 고위험 임부는 첫 산전 방문 시 조기 검사를 받을 수 있으나, 일반 임부의 선별검사는 24~28주가 기준이다.

## 핵심 개념

- **임신성 당뇨(GDM)** — 임신 중 처음 발견되거나 발생한 내당능 이상으로, 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가가 주요 기전이다.
- **인슐린 저항성** — 인슐린이 표적 조직에서 혈당을 낮추는 작용이 감소된 상태로, 임신 후반기로 갈수록 태반 호르몬의 영향으로 증가한다.
- **사람태반락토젠(hPL)** — 태반에서 분비되는 호르몬으로, 모체의 인슐린 작용을 방해하여 임신성 당뇨 발생에 기여한다.
- **임신 전 당뇨병** — 임신 이전부터 존재했던 당뇨병으로, 고위험 임부는 첫 산전 방문 시 조기 혈당 검사로 선별한다.

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