# 요양시설에서 전원된 84세 여성의 양쪽 위팔 안쪽에 시기가 달라 보이는 멍이 여러 개 있고, 보호자가 있을 때 말수가 줄어든다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

요양시설에서 전원된 84세 여성의 양쪽 위팔 안쪽에 시기가 달라 보이는 멍이 여러 개 있고, 보호자가 있을 때 말수가 줄어든다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 피부 보호를 위해 보습제를 바르고 경과를 본다
2. 보호자에게 멍이 생긴 이유를 따로 추궁해 확인한다
3. 노인은 혈관이 약하니 흔한 멍으로 보고 관찰한다
4. 멍의 위치와 색을 기록하고 학대 의심을 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

위팔 안쪽처럼 넘어져 생기기 어려운 부위에 시기가 다른 멍이 반복되고 보호자 앞에서 위축되는 것은 신체 학대 의심 소견이라 객관적으로 기록하고 기관 절차에 따라 보고한다. 노화로 인한 멍으로 단정하면 학대를 놓치고, 보호자를 추궁하면 환자가 위험해질 수 있다. 보습제는 원인과 관계없다. 멍의 위치와 시기가 단서다.

## 심화 해설

노인 학대(elder abuse)가 의심되는 상황에서는 피부 병변 하나하나가 단순한 노화 현상인지, 의도적 손상인지를 감별하는 임상적 추론이 중요합니다. 이 사례는 요양시설에서 전원된 84세 여성에게서 시기가 달라 보이는 여러 개의 멍이 양쪽 위팔 안쪽에서 관찰되고, 보호자가 있을 때 말수가 줄어드는 정황을 제시하고 있습니다. 양쪽 위팔 안쪽(내측 상완)은 일상적인 낙상이나 부딪힘으로 잘 다치지 않는 부위입니다. 낙상 시 주로 손등, 팔꿈치, 무릎, 엉덩이뼈 돌출부 등에 손상이 생기기 때문입니다. 따라서 이 부위의 멍은 신체적 학대에서 나타나는 전형적인 손상 패턴일 가능성이 높습니다 [1].

체계적 문헌고찰에 따르면 노인 학대에서 관찰되는 신체적 징후는 유형과 해부학적 위치에 일정한 특징이 있습니다. 학대 관련 멍은 흔히 손가락 모양의 압박 자국(fingerprint bruising)이나 물체에 의한 패턴 손상으로 나타나며, 우연한 손상으로는 설명하기 어려운 부위(위팔 안쪽, 목, 귀 뒤, 몸통 등)에 분포합니다 [1]. 또한 멍의 색깔이 서로 다르다는 것은 출혈 후 헤모글로빈이 빌리루빈, 헤모시데린으로 분해되는 과정의 시간 차이를 반영하므로, 서로 다른 시점에 반복적인 외상이 가해졌음을 시사합니다. 한 번의 사건으로는 설명되지 않는, 시간적으로 분리된 여러 차례의 손상인 것입니다.

응급실이나 병원 환경에서 노인 학대를 선별할 때는 환자-보호자 상호작용 관찰이 핵심 요소로 권고됩니다 [2]. 보호자가 있을 때 말수가 줄어드는 것은 환자가 보호자 앞에서 자유롭게 말하지 못하는 위축된 상호작용 패턴으로, 학대나 방임의 중요한 행동 단서입니다. Rosen 등은 응급실 평가 시 환자와 보호자의 상호작용을 관찰하고, 병력 청취와 머리부터 발끝까지의 신체 진찰을 포함해야 하며, 학대가 의심되면 소견을 상세히 기록해야 한다고 제시합니다 [2]. 이는 의심되는 학대 사례에서 문서화가 이후 신고와 보호 조치의 근거가 되기 때문입니다.

혼동 주의! 노인의 피부는 진피가 얇아지고 피하지방과 콜라겐이 감소하여 경미한 외상에도 멍이 잘 들 수 있습니다. 그러나 생리적 노화로 인한 멍은 주로 팔꿈치나 정강이처럼 외부와 자주 접촉하는 부위에 생기며, 대개 크기가 작고 뚜렷한 패턴이 없습니다. 반면 이 사례처럼 양쪽 위팔 안쪽의 다발성·다시기 멍은 노화만으로 설명하기 어렵습니다. 핵심! 멍의 위치, 색깔의 다양성, 행동 변화라는 세 가지 축이 모두 학대 가능성을 높이는 방향으로 수렴합니다.

병원 환경에서 학대 피해 노인을 위한 다학제적 개입 모델인 Vulnerable Elder Protection Team(VEPT)은 응급실 기반의 24시간 상담 서비스로, 학대가 의심되는 노인에 대해 의사, 간호사, 사회복지사가 협력하여 평가하고 보호 계획을 수립합니다 [3]. 이는 간호사가 단독으로 판단하거나 보호자를 대면하여 추궁하는 방식이 아니라, 학대 의심 소견을 체계적으로 기록하고 기관의 신고 및 보호 절차에 따라 보고하는 것이 표준적 접근임을 보여줍니다. 간호사는 노인복지법상 신고 의무자로서, 학대가 의심되는 정황이 있으면 지체 없이 노인보호전문기관이나 수사기관에 신고해야 합니다.

피부과적 관점에서도 가정 내 학대의 피부 징후는 문화적 맥락에 따라 인식과 보고에 차이가 있을 수 있어, 임상가는 피부 병변의 특성을 객관적으로 평가하고 기록하는 훈련이 필요합니다 [4]. 이 사례에서 간호사가 해야 할 행동은 보습제를 바르며 경과를 보거나, 노인 혈관이 약하다는 이유로 흔한 멍으로 치부하거나, 보호자를 추궁하는 것이 아닙니다. 멍의 정확한 위치와 색깔, 크기, 분포를 객관적으로 기록하고, 학대 의심 사례로 기관의 규정에 따라 보고하는 것이 옳은 간호 행위입니다. 보호자 추궁은 오히려 학대 상황을 악화시키거나 환자를 위험에 빠뜨릴 수 있으므로 피해야 합니다 [2].

| 구분 | 학대 의심 멍 | 노화 관련 멍 |
| --- | --- | --- |
| 위치 | 위팔 안쪽, 목, 귀 뒤, 몸통 등 보호된 부위 | 팔꿈치, 정강이, 손등 등 노출·접촉 부위 |
| 양상 | 손가락 자국, 물체 패턴, 다발성, 색깔 다양(시기 상이) | 경미한 외상에 의한 단일성, 균일한 색 |
| 동반 소견 | 보호자 앞 위축, 설명과 불일치 | 낙상력, 항응고제 복용력 등 설명 가능 |
| 간호 대응 | 객관적 기록 후 학대 의심 보고 | 피부 보호 및 경과 관찰 |

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Types, characteristics and anatomic location of physical signs in elder abuse: a systematic review : Awareness and recognition of injury patterns.메타분석/체계고찰van Houten ME, Vloet LCM, Pelgrim T, Reijnders UJL, Berben SAA. (2022) · DOI: 10.1007/s41999-021-00550-z

- [2]Identifying and Initiating Intervention for Elder Abuse and Neglect in the Emergency Department.일반논문Rosen T, Stern ME, Elman A, Mulcare MR. (2018) · DOI: 10.1016/j.cger.2018.04.007

- [3]Improving Quality of Care in Hospitals for Victims of Elder Mistreatment: Development of the Vulnerable Elder Protection Team.일반논문Rosen T, Mehta-Naik N, Elman A, Mulcare MR, Stern ME, Clark S, Sharma R, LoFaso VM, Breckman R, Lachs M, Needell N. (2018) · DOI: 10.1016/j.jcjq.2017.08.010

- [4]Skin and Scars Across Cultures: A Systematic Review on the Dermatological Impacts of Domestic Abuse.메타분석/체계고찰Darwish R, Zakhary M, Wingate KM, Hogans-Mathews S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97145

## 임상 시나리오

노인 학대 의심 시 간호 실무 가이드학대성 손상의 임상적 감별과 신고 절차
학대성 멍은 위팔 안쪽, 목, 귀 뒤, 몸통 등 우연한 손상으로 설명되지 않는 부위에 분포하며, 손가락 모양 압박 자국이나 물체 패턴이 동반될 수 있다.

멍의 색깔이 서로 다르면 헤모글로빈 분해 단계의 시간 차이를 반영하므로 여러 시점의 반복적 외상을 강력히 시사한다.

환자-보호자 상호작용에서 보호자 앞에서 말수가 줄어드는 위축은 학대나 방임의 중요한 행동 단서이므로 반드시 관찰하고 기록한다.

간호사는 학대 의심 시 단독 판단이나 보호자 추궁을 하지 않고, 소견을 상세히 문서화한 뒤 기관의 신고 및 보호 절차에 따라 보고한다.

주의노화로 인한 멍은 주로 팔꿈치·정강이 등 접촉 부위에 작고 무패턴으로 생긴다. 위팔 안쪽의 다발성·다시기 멍을 노화로 치부하지 말 것.

## 핵심 개념

- **노인 학대** — 노인에게 신체적·정서적·성적 학대, 방임, 유기, 재정적 착취를 가하는 행위
- **내측 상완 멍** — 위팔 안쪽의 멍으로 일상적 낙상으로 잘 생기지 않아 학대성 손상의 전형적 위치
- **다시기 멍** — 색깔이 다른 여러 멍이 동시에 관찰되어 서로 다른 시점의 반복적 외상을 시사하는 소견
- **신고의무** — 학대가 의심되는 정황을 발견한 간호사가 기관 절차에 따라 관련 기관에 보고해야 하는 법적·윤리적 책무
- **문서화** — 학대 의심 소견을 위치, 크기, 색, 환자 행동 등과 함께 객관적으로 기록하여 신고와 보호 조치의 근거로 삼는 것

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