# 영구 인공심박동기를 삽입하고 퇴원하는 74세 남성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

영구 인공심박동기를 삽입하고 퇴원하는 74세 남성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "휴대폰은 기계 있는 쪽 윗주머니에 넣을게요" **✔ 정답**
2. "공항 검색대에서는 기계 카드를 보여 줄게요"
3. "매일 맥박을 재서 기록해 둘게요"
4. "한동안 그쪽 팔을 어깨 위로 들지 않을게요"

**정답: 1**

## 해설

휴대폰을 심박동기 바로 위에 두면 전자기 간섭이 생길 수 있어 반대쪽 귀로 통화하고 기계에서 15 cm 이상 떨어뜨려야 하므로 재교육이 필요하다. 매일 맥박 측정, 초기 몇 주 동안 삽입한 쪽 팔을 높이 들지 않기, 공항에서 기기 카드 제시는 모두 옳은 관리다. 기기와의 거리가 판단 단서다.

## 심화 해설

영구 인공심박동기(permanent pacemaker) 삽입 후 퇴원 교육에서 가장 중요한 축은 전자기 간섭(Electromagnetic Interference, EMI) 예방과 일상 자가관리입니다. 보기 1번은 휴대폰을 심박동기 삽입 부위 쪽 윗주머니에 넣겠다는 반응으로, 이는 기기와 휴대폰 사이의 거리를 충분히 확보하지 못하는 행동이므로 재교육이 필요합니다.

심박동기는 외부 전자기장에 노출되면 감지(sensing) 기능이 일시적으로 억제되거나, 비동기 조율(asynchronous pacing)로 전환될 수 있습니다. 특히 최신 스마트폰은 무선충전을 위해 강한 자석을 내장하고 있어, 기기 위에 직접 올려두거나 가슴 주머니처럼 밀착된 위치에 두면 마그넷 모드(magnet mode)가 유발될 위험이 있습니다. Wegner 등의 연구에서는 무선충전 가능 스마트폰이 심박동기와 상호작용할 수 있으며, 이를 막기 위해 차폐판을 사용하는 실험을 진행했을 정도로 스마트폰-기기 간 거리 유지는 중요한 교육 항목입니다 [4]. 따라서 휴대폰은 심박동기 삽입 반대쪽 손으로 사용하고, 가슴 주머니보다는 바지 주머니나 가방에 넣어 기기와 15cm 이상 거리를 두는 것이 안전합니다.

보기 2번은 공항 검색대에서 기기 카드를 제시하겠다는 반응입니다. 공항 보안 게이트나 금속탐지기는 일시적인 전자기장을 발생시키지만, 노출 시간이 짧고 기기와의 거리를 확보하면 임상적으로 유의한 이상반응 위험은 매우 낮습니다. Beinart와 Nazarian은 환경적·산업적 전자기 간섭원은 노출 시간을 제한하고 기기와의 거리를 최대화하면 비교적 안전하다고 설명합니다 [2]. 기기 카드를 제시하면 보안 요원이 핸드헬드 검색기를 장시간 기기 위에 대는 상황을 피할 수 있으므로 적절한 자가관리 행동입니다.

보기 3번은 매일 맥박을 측정해 기록하겠다는 반응입니다. 퇴원 후 자가관리에서 맥박 측정은 심박동기 기능을 간접적으로 확인하는 기본적인 방법입니다. 규칙적인 맥박수와 설정된 조율 하한선(예: 60회/분) 이상의 심박수를 확인하고, 어지럼증·실신·두근거림 같은 증상이 동반될 때 기록을 통해 의료진과 소통할 수 있습니다. Yan 등의 연구에서도 영구 심박동기 삽입 환자의 가정 기반 자가관리에는 활력징후 모니터링과 기록이 포함됩니다 [1].

보기 4번은 한동안 삽입 부위 쪽 팔을 어깨 위로 들지 않겠다는 반응입니다. 심박동기 삽입 직후에는 유도철사(lead)가 심근이나 정맥 벽에 안정적으로 고정될 시간이 필요합니다. 따라서 핵심! 삽입 부위 쪽 팔을 어깨 높이 이상으로 올리거나, 무거운 물건을 드는 동작, 팔을 뒤로 젖히는 동작은 일정 기간 제한합니다. 이는 유도철사의 이탈(dislodgement)이나 혈종 형성을 예방하기 위한 표준적인 퇴원 교육 내용입니다 [1].

혼동 주의! 전자레인지, TV 리모컨 같은 일반 가전제품은 정상 작동 상태에서 심박동기에 임상적으로 유의한 간섭을 일으킬 위험이 매우 낮아 특별한 주의가 필요하지 않습니다 [2]. 오히려 병원 환경(전기수술기, MRI 등)에서의 전자기 간섭 위험이 가장 높으므로, 의료기관 방문 시 반드시 심박동기 삽입 사실을 알려야 합니다. 일상에서는 강한 자석을 품은 제품(무선충전기, 자기 목걸이, 일부 이어폰 충전 케이스 등)을 가슴 부위에 밀착하지 않는 것이 핵심입니다.

| 구분 | 적절한 행동 | 재교육 필요한 행동 |
| --- | --- | --- |
| 휴대폰 사용 | 반대쪽 손으로 사용, 바지 주머니나 가방에 보관 | 기기 쪽 윗주머니에 보관(기기와 밀착) |
| 공항 검색대 | 기기 카드 제시 후 안내에 따름 | 기기 카드 없이 금속탐지기 문에 장시간 머묾 |
| 맥박 측정 | 매일 규칙적으로 측정·기록, 증상 동반 시 의료진 상담 | 측정하지 않거나 증상을 무시함 |
| 팔 움직임 | 일정 기간 어깨 위로 들기, 무거운 물건 들기 제한 | 삽입 직후 팔을 머리 위로 올리거나 과도한 스트레칭 |

심박동기 삽입 환자에서 전자기 간섭의 절대적 위험은 낮지만, 기기와 전자기기 사이의 거리를 확보하는 원칙은 모든 교육에서 반복 강조되어야 합니다. 특히 자석을 내장한 스마트폰이나 무선충전 기기는 단순한 통화 기능보다 더 강한 자장을 발생시킬 수 있어, 가슴 부위 밀착 보관은 피해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Home-Based Self-Management After Permanent Pacemaker Implantation: What Should Patients Know.일반논문Yan H, Chen YS, Li Y, Wei GX, Ma F, Hu QL, Ding L, Wei W, Li Y, Bai YJ. (2025) · DOI: 10.2147/ppa.s535177

- [2]Effects of external electrical and magnetic fields on pacemakers and defibrillators: from engineering principles to clinical practice.일반논문Beinart R, Nazarian S. (2013) · DOI: 10.1161/circulationaha.113.005697

- [4]Preventing smartphone induction of magnet mode in cardiac implantable electronic devices.일반논문Wegner FK, Korthals D, Kreimer F, Wolfes J, Ellermann C, Martinovic M, Kittl C, Frommeyer G, Eckardt L. (2025) · DOI: 10.1093/europace/euaf170

## 임상 시나리오

심박동기 환자 휴대폰 사용 가이드전자기 간섭 예방을 위한 거리 유지 원칙
휴대폰은 심박동기 삽입 부위와 15cm 이상 거리를 두어야 하며, 가슴 주머니에 넣지 않는다.

휴대폰 사용 시 삽입 반대쪽 손으로 들고, 보관은 바지 주머니나 가방을 이용한다.

주의무선충전 기능이 있는 스마트폰은 강한 자석을 내장하고 있어 기기와 밀착 시 마그넷 모드가 유발될 수 있으므로 특히 주의가 필요하다.

## 핵심 개념

- **전자기 간섭** — 외부 전자기장이 심박동기의 감지 기능을 억제하거나 비동기 조율로 전환시키는 현상
- **마그넷 모드** — 강한 자석에 의해 심박동기가 비동기 조율로 전환되는 상태
- **유도철사 이탈** — 심박동기 리드가 심근이나 정맥 벽에서 빠지는 합병증
- **비동기 조율** — 심박동기가 환자의 자발적 심박과 무관하게 고정된 속도로 조율하는 방식
- **조율 하한선** — 심박동기가 설정한 최소 심박수로, 이 이하로 떨어지면 조율을 시작하는 기준

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