# 고혈압으로 비선택적 베타차단제인 propranolol이 처방되었다. 투약 전 병력 확인에서 가장 주의해야 할 질환은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

고혈압으로 비선택적 베타차단제인 propranolol이 처방되었다. 투약 전 병력 확인에서 가장 주의해야 할 질환은?

## 보기

1. 편두통
2. 기관지 천식 **✔ 정답**
3. 골관절염
4. 위식도역류질환

**정답: 2**

## 해설

비선택적 베타차단제는 기관지의 베타2 수용체까지 막아 기관지 수축을 일으키므로 천식 환자에게 심한 발작을 부를 수 있어 가장 주의한다. 위식도역류와 골관절염은 이 약과 직접 관련이 적고, 편두통은 오히려 예방 목적으로 propranolol을 쓰기도 한다. 수용체 분포를 떠올리는 것이 단서다.

## 심화 해설

천식 환자에서 베타차단제 투여는 급성 기관지수축(acute bronchoconstriction)을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 기도 평활근에는 베타2 아드레날린 수용체(β2-adrenergic receptor)가 분포하는데, 이 수용체가 자극되면 평활근이 이완되어 기도가 넓어집니다. 비선택적 베타차단제인 propranolol은 β1 수용체뿐 아니라 β2 수용체도 차단하므로, 기도 평활근의 β2 수용체를 막아 기관지수축을 일으킬 수 있습니다. [1][2]

특히 천식 환자에서는 β2 수용체가 기도 개방을 유지하는 중요한 역할을 하므로, propranolol 투여로 인해 급격한 기관지수축과 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 메타분석 연구들에 따르면 천식 환자에서 베타차단제 급성 투여 후 1초간 강제호기량(FEV1)이 유의하게 감소하고 호흡기 증상이 악화되는 것으로 나타났습니다. [1][2] 또한 propranolol은 천식 환자에게 금기(contraindication)로 명시되어 있습니다. [3]

혼동 주의! 선택적 β1 차단제(예: atenolol, bisoprolol, metoprolol)는 β1 수용체에만 주로 작용하므로 비선택적 차단제보다 천식 환자에서 상대적으로 안전할 수 있으나, 이 역시 완전히 안전한 것은 아니며 여전히 상대적 금기에 해당합니다. [4] 문제에서 제시된 propranolol은 비선택적 베타차단제이므로 선택적 차단제보다 천식 악화 위험이 더 큽니다.

| 구분 | 비선택적 β차단제 (propranolol) | 선택적 β1차단제 (atenolol 등) |
| --- | --- | --- |
| 수용체 차단 | β1 + β2 모두 차단 | 주로 β1만 차단 |
| 기도에 미치는 영향 | β2 차단으로 기관지수축 위험 높음 | 상대적으로 낮으나 완전히 배제할 수 없음 |
| 천식 환자 사용 | 금기 | 상대적 금기, 주의하여 사용 |

또한 propranolol은 β2 수용체를 차단하므로, 천식 발작 시 사용하는 속효성 β2 작용제(short-acting β2-agonist, SABA)인 salbutamol(albuterol) 등의 기관지확장 효과를 길항(antagonize)하여 응급 치료 효과까지 떨어뜨릴 수 있습니다. [2] 이는 천식 환자에서 propranolol 사용이 더욱 위험한 이유입니다.

영아 혈관종(infantile hemangioma) 치료 목적으로 propranolol을 복용한 영아에서 새로 천식이 발생하고, propranolol 중단 후 호전된 증례도 보고되었습니다. [3] 이는 propranolol이 기존 천식을 악화시킬 뿐 아니라 천식 발생을 촉발할 가능성도 시사합니다.

따라서 고혈압 치료를 위해 propranolol을 처방하기 전에는 반드시 기관지 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 알레르기성 기관지경련 병력이 있는지 확인해야 합니다. 천식 병력이 확인되면 다른 계열의 항고혈압제나 선택적 β1 차단제로의 변경을 고려해야 합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An updated insight into the effect of β-adrenergic receptor antagonists (β-blockers) on respiratory function in asthma patients: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Marko M, Pawliczak R. (2025) · DOI: 10.3389/fphys.2025.1582740

- [2]Adverse respiratory effect of acute β-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Morales DR, Jackson C, Lipworth BJ, Donnan PT, Guthrie B (2014) · DOI: 10.1378/chest.13-1235

- [3]New onset bronchial asthma following oral propranolol for infantile hemangioma.일반논문Yamaguchi Y, Horino S, Miyabayashi H, Aki H, Miura K (2025) · DOI: 10.1016/j.rmcr.2025.102187

- [4]The safety of cardioselective β1-blockers in asthma: literature review and search of global pharmacovigilance safety reports.일반논문Bennett M, Chang CL, Tatley M, Savage R, Hancox RJ (2021) · DOI: 10.1183/23120541.00801-2020

## 임상 시나리오

베타차단제 투약 전 호흡기 병력 확인천식·COPD 환자에서 비선택적 β차단제 금기
비선택적 베타차단제(propranolol)는 β2 수용체를 차단하여 기도 평활근 수축을 유발하므로, 투약 전 기관지 천식, COPD, 알레르기성 기관지경련 병력을 반드시 확인해야 한다.

천식 환자에서 propranolol 투여 시 FEV1이 유의하게 감소하고 호흡기 증상이 악화될 수 있으며, SABA(salbutamol)의 기관지확장 효과를 길항하여 응급 치료 효과까지 저하시킨다.

주의선택적 β1 차단제(atenolol, bisoprolol, metoprolol)도 천식 환자에서 완전히 안전하지 않으며 상대적 금기에 해당한다. 천식 병력이 확인되면 다른 계열의 항고혈압제로 변경을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **비선택적 베타차단제** — β1과 β2 수용체를 모두 차단하는 약물로, propranolol이 대표적이다. 기관지 평활근의 β2 수용체를 차단하여 기관지수축을 유발할 수 있다.
- **β2 아드레날린 수용체** — 기도 평활근에 분포하여 자극 시 평활근을 이완시켜 기도를 넓히는 역할을 하는 수용체. 차단 시 기관지수축이 발생한다.
- **선택적 β1 차단제** — atenolol, bisoprolol, metoprolol 등이 속하며 주로 심장의 β1 수용체에만 작용한다. 천식 환자에서 비선택적 차단제보다 상대적으로 안전하나 여전히 상대적 금기이다.
- **FEV1** — 1초간 강제호기량. 기도 폐쇄 정도를 평가하는 지표로, 천식 환자에서 베타차단제 투여 시 유의하게 감소할 수 있다.
- **SABA** — 속효성 β2 작용제. salbutamol(albuterol) 등이 있으며 천식 발작 시 기관지를 확장시키는 응급 약물이다. propranolol은 이 약물의 효과를 길항한다.

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