# 피부 검진 중 등에 있는 점들을 관찰했다. 흑색종을 의심해 진료를 권해야 할 점은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

피부 검진 중 등에 있는 점들을 관찰했다. 흑색종을 의심해 진료를 권해야 할 점은?

## 보기

1. 표면이 약간 솟았지만 모양이 대칭인 점
2. 경계가 매끈하고 색이 고르며 수년째 같은 점
3. 지름 3 mm 정도의 둥글고 옅은 갈색 점
4. 경계가 불규칙하고 색이 섞이며 최근 커진 점 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

흑색종은 비대칭, 불규칙한 경계, 여러 색, 지름 6 mm 이상, 크기나 모양의 변화(ABCDE)로 의심한다. 경계가 울퉁불퉁하고 색이 섞이며 최근 커진 점은 여러 기준에 해당해 진료를 권한다. 경계가 매끈하고 색이 고르며 변화가 없는 작은 점, 대칭인 점은 양성 점일 가능성이 높다. 변화 여부가 중요한 단서다.

## 심화 해설

흑색종(malignant melanoma)은 멜라닌세포에서 기원하는 피부 악성종양으로, 조기 발견이 생존율을 좌우합니다. 피부 병변을 육안으로 선별할 때 가장 널리 쓰이는 도구가 ABCDE 규칙입니다. ABCDE는 비대칭성(Asymmetry), 경계 불규칙성(Border irregularity), 색조 다양성(Color variation), 직경 6 mm 초과(Diameter), 그리고 시간에 따른 변화(Evolution)를 의미합니다. 이 기준은 피부과 전문의가 아닌 의료진과 일반인도 초기 흑색종을 쉽게 선별할 수 있도록 고안되었으며, 현재까지도 맨눈 검진의 표준적인 1차 분류 도구로 사용됩니다 [4].

보기 4번의 “경계가 불규칙하고 색이 섞이며 최근 커진 점”은 ABCDE 중 B(경계 불규칙), C(색조 다양성), E(크기·모양의 변화)에 해당합니다. 흑색종은 종양세포가 표피 내에서 불규칙하게 증식하고 멜라닌 분포가 고르지 않아 경계가 지도 모양으로 울퉁불퉁해지고, 한 병변 안에 갈색·검정·붉은색·회색 등 여러 색조가 섞여 나타납니다. 또한 기존 점이 최근 커지거나 색·모양이 변하는 것은 세포의 악성 전환과 증식을 시사하는 강력한 경고 신호입니다. 흑색종 환자의 절제 병변을 분석한 연구에서도 비결절성 흑색종(non-nodular melanoma)은 양성 병변에 비해 불규칙한 경계와 색조 변화, 병변의 진화 소견이 유의하게 더 자주 관찰되었습니다 [2].

반면 보기 1~3은 양성 병변의 전형적인 특징입니다. 보기 1은 표면이 약간 솟아 있어도 모양이 대칭적이라 A 기준에 해당하지 않습니다. 보기 2는 경계가 매끈하고 색이 고르며 수년간 변화가 없어 B, C, E 기준을 모두 만족하지 않습니다. 보기 3은 지름 3 mm로 D 기준(6 mm 초과)에 미치지 못하고, 둥글고 색이 옅은 갈색으로 균일합니다. 혼동 주의! 직경이 6 mm 이하라고 해서 흑색종을 완전히 배제할 수는 없습니다. 결절성 흑색종(nodular melanoma)은 조기에 수직 성장하여 작은 크기로도 발견될 수 있고, ABCDE 기준만으로는 조기 발견이 어려울 수 있어 EFG(Elevated, Firm, Growing) 기준이 보완적으로 제안됩니다 [2][4]. 그러나 제시된 보기 중에서는 4번이 ABCDE 기준에 가장 명확하게 부합하므로 진료 의뢰가 필요한 병변입니다.

| ABCDE 기준 | 의미 | 보기 4번에서의 해당 여부 |
| --- | --- | --- |
| A (Asymmetry) | 병변을 반으로 나누었을 때 양쪽 모양이 다름 | 경계 불규칙과 동반되어 비대칭 가능성 높음 |
| B (Border irregularity) | 경계가 울퉁불퉁하고 불분명함 | 해당됨 |
| C (Color variation) | 한 병변 안에 여러 색조가 섞임 | 해당됨 |
| D (Diameter > 6 mm) | 직경이 6 mm보다 큼 | 최근 커진 점으로 변화 가능성 있음 |
| E (Evolution) | 크기·모양·색·증상이 시간에 따라 변함 | 해당됨 |

임상 실무에서는 ABCDE 기준 외에도 7-point checklist(7-PCL)와 ugly duckling sign이 보조적으로 사용됩니다. 7-PCL은 주요 기준(크기 변화, 불규칙한 색소 침착, 불규칙한 경계)과 부가 기준(염증, 진물·출혈, 감각 변화, 직경 7 mm 초과)으로 구성되며, ugly duckling sign은 주변의 다른 점들과 확연히 다른 모습을 보이는 병변을 주목하라는 개념입니다 . 흑색종이 의심되는 병변은 피부 확대경(dermatoscopy) 검사와 조직 생검을 통해 확진해야 하며, 육안 선별 단계에서 ABCDE 기준 중 하나라도 뚜렷하면 진료 의뢰를 보류해서는 안 됩니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Characteristic Clinical Features of Melanoma in Patients With Excised Skin Lesions.일반논문Majewska O, Kulig P, Brzewski P, Kulig J, Markiewicz A. (2026) · DOI: 10.21873/cdp.10540

- [4]Advances in the noninvasive diagnosis of melanoma-40 years beyond the ABCDs.일반논문Burshtein J, Witkowski A, Zakria D, Shah M, Rosenberg A, DeBusk L, Ludzik J, Pellacani G, Rigel D. (2026) · DOI: 10.3322/caac.70065

## 임상 시나리오

흑색종 ABCDE 선별 실무피부 병변 육안 검진의 표준 1차 분류
피부 병변에서 경계 불규칙성, 색조 다양성, 최근 크기·모양 변화가 동반되면 흑색종 가능성이 높아 즉시 진료 의뢰한다.

ABCDE 기준 중 D(직경)는 6 mm 초과를 기준으로 하나, 6 mm 이하라도 다른 기준이 동반되면 흑색종을 배제할 수 없다.

주의결절성 흑색종은 작은 크기로도 발견될 수 있어 ABCDE만으로 놓칠 수 있으므로 EFG 기준(융기, 단단함, 성장)을 보완적으로 적용한다.

## 핵심 개념

- **ABCDE 규칙** — 흑색종 선별을 위한 육안 검진 도구로, 비대칭성·경계 불규칙성·색조 다양성·직경 6mm 초과·시간에 따른 변화를 평가한다.
- **흑색종** — 멜라닌세포에서 기원하는 피부 악성종양으로, 조기 발견이 생존율을 좌우한다.
- **결절성 흑색종** — 조기에 수직 성장하여 작은 크기로도 발견될 수 있는 흑색종의 한 유형으로, ABCDE 기준만으로는 조기 발견이 어려울 수 있다.
- **EFG 기준** — 결절성 흑색종 조기 발견을 위해 제안된 보완 기준으로, 융기(Elevated), 단단함(Firm), 성장(Growing)을 평가한다.
- **ugly duckling sign** — 주변의 다른 점들과 뚜렷이 다른 모양을 보이는 병변을 흑색종으로 의심하는 보조적 선별 징후이다.

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