# 폐결핵으로 rifampin과 isoniazid를 복용하는 48세 남성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

폐결핵으로 rifampin과 isoniazid를 복용하는 48세 남성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "소변이 주황색이 되면 약을 끊고 병원에 올게요" **✔ 정답**
2. "술은 간에 부담이 되니 치료 중 마시지 않을게요"
3. "간 검사를 위해 정해진 날 채혈하러 올게요"
4. "손발 저림 예방으로 pyridoxine을 같이 먹을게요"

**정답: 1**

## 해설

rifampin은 소변, 땀, 눈물을 주황색으로 물들이지만 해롭지 않은 흔한 반응이라 약을 끊을 이유가 아니어서 재교육이 필요하다. 임의 중단은 내성균을 만든다. pyridoxine은 isoniazid의 말초신경병증을 예방하고, 두 약 모두 간독성이 있어 간 검사와 금주가 필요하다. 무해한 변화와 중단 사유를 구분하는 문항이다.

## 심화 해설

항결핵제 복용 교육에서 짚어야 할 핵심 반응

폐결핵 치료의 표준 요법에 포함되는 rifampin과 isoniazid는 장기간 복용하는 약물이므로, 환자 스스로 약물 부작용을 정확히 이해하고 대처하는 것이 치료 성공에 중요합니다. 보기 1번의 반응은 재교육이 필요한 내용입니다.

Rifampin 복용 중 소변이나 땀, 눈물 등 체액이 주황색으로 변하는 것은 약물 대사산물에 의한 정상적인 현상이며, 약물 중단 사유가 아닙니다. 이는 rifampin의 붉은 오렌지색 색소 성분이 체액으로 배설되면서 나타나는 무해한 반응입니다. 혼동 주의! 환자가 이를 간 독성이나 혈뇨로 오인하여 임의로 약을 중단하면 치료 실패와 약제 내성 유발로 이어질 수 있습니다. 따라서 소변 색 변화는 예상되는 정상 반응임을 미리 교육하고, 약을 계속 복용하도록 안내해야 합니다.

반면 나머지 보기는 모두 적절한 반응입니다. Isoniazid는 간에서 대사되며, rifampin과 병용 시 간 효소 유도와 대사 부담 증가로 약인성 간손상(DILI) 위험이 높아집니다 [1]. 따라서 치료 중 음주를 피하고 정기적으로 간기능 검사를 받는 것은 간독성을 조기에 발견하기 위한 올바른 태도입니다. Isoniazid는 말초신경염을 유발할 수 있는데, 이는 isoniazid가 pyridoxine(비타민 B6)의 대사를 방해하거나 배설을 증가시켜 상대적 결핍을 일으키기 때문입니다. 손발 저림 예방을 위해 pyridoxine을 병용하는 것은 isoniazid의 신경독성을 예방하는 표준적인 방법입니다.

| 구분 | 반응 내용 | 교육 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1번 | 소변이 주황색이면 약을 끊고 병원에 온다 | 재교육 필요 (정상 반응을 부작용으로 오인, 임의 중단 위험) |
| 2번 | 술은 간에 부담되므로 마시지 않는다 | 적절함 (간독성 위험 감소) |
| 3번 | 정해진 날 채혈하러 온다 | 적절함 (간기능 모니터링 이행) |
| 4번 | 손발 저림 예방으로 pyridoxine을 먹는다 | 적절함 (isoniazid 신경병증 예방) |

결핵 치료에서 복약 순응도는 치료 완료와 완치에 직접적인 영향을 미치며, 순응도 저하는 전염성 지속, 재발, 약제 내성 출현으로 이어질 수 있습니다 [3]. 환자 교육은 이러한 순응도를 높이는 핵심 중재이며 [3], 최근에는 스마트폰 애플리케이션을 활용한 교육과 복약 순응도 증진 전략도 개발되고 있습니다 [4]. 특히 rifampin의 체액 색 변화처럼 환자가 일상에서 쉽게 경험하는 정상 반응을 사전에 설명해 두는 것이 불필요한 약물 중단을 예방하는 가장 효과적인 교육입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An official ATS statement: hepatotoxicity of antituberculosis therapy.일반논문Saukkonen JJ, Cohn DL, Jasmer RM, Schenker S, Jereb JA, Nolan CM (2006) · DOI: 10.1164/rccm.200510-1666ST

- [3]Patient education and counselling for promoting adherence to treatment for tuberculosis.일반논문M'imunya JM, Kredo T, Volmink J (2012) · DOI: 10.1002/14651858.CD006591.pub2

- [4]Development and Evaluation of a Smartphone Application for Tuberculosis Education and Treatment Adherence.일반논문Latif AI, Sjattar EL, Erika KA. (2026) · DOI: 10.1097/cin.0000000000001493

## 임상 시나리오

항결핵제 복약 교육 핵심리팜핀과 이소니아지드의 정상 반응과 부작용 구분
리팜핀 복용 중 소변, 땀, 눈물이 주황색으로 변하는 것은 정상 대사산물에 의한 현상입니다. 약을 임의로 중단하면 안 되며, 치료 실패와 내성 유발 위험이 있습니다.

이소니아지드는 간에서 대사되므로 리팜핀과 병용 시 약인성 간손상 위험이 높아집니다. 치료 중 금주와 정기적 간기능 검사가 필요합니다.

이소니아지드는 말초신경염을 유발할 수 있으므로 피리독신(비타민 B6)을 병용하여 예방합니다.

주의환자가 체액 색 변화를 혈뇨나 간 독성으로 오인하지 않도록 복약 시작 전에 미리 교육하는 것이 불필요한 약물 중단을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

## 핵심 개념

- **리팜핀 체액 색 변화** — 리팜핀의 붉은 오렌지색 대사산물이 소변, 땀, 눈물 등으로 배설되어 체액이 주황색으로 보이는 정상적인 현상
- **약인성 간손상** — 이소니아지드와 리팜핀 병용 시 간 대사 부담이 증가하여 발생할 수 있는 간 독성
- **피리독신** — 비타민 B6. 이소니아지드가 대사를 방해하여 결핍을 유발하므로 말초신경염 예방을 위해 병용함
- **복약 순응도** — 환자가 처방된 약물을 지시대로 꾸준히 복용하는 정도. 결핵 치료 완료와 내성 예방에 직접적 영향을 미침

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