# 갑자기 한쪽 눈이 심하게 아프고 불빛 주위에 무지개가 보이며 구토하는 68세 여성이 급성 폐쇄각 녹내장으로 진단되었다. 투여를 피해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

갑자기 한쪽 눈이 심하게 아프고 불빛 주위에 무지개가 보이며 구토하는 68세 여성이 급성 폐쇄각 녹내장으로 진단되었다. 투여를 피해야 할 약물은?

## 보기

1. timolol 점안액
2. acetazolamide
3. atropine **✔ 정답**
4. pilocarpine

**정답: 3**

## 해설

atropine 같은 항콜린제는 동공을 넓혀 홍채가 전방각을 더 막으므로 안압이 급격히 오를 수 있어 피해야 한다. pilocarpine은 동공을 좁혀 방수 유출을 돕고, acetazolamide는 방수 생성을 줄이며, timolol은 베타차단 작용으로 방수 생성을 줄여 모두 치료에 쓴다. 동공이 넓어지면 각이 막힌다는 원리가 단서다.

## 심화 해설

급성 폐쇄각 녹내장(acute angle closure glaucoma, AACG)은 전방각이 갑자기 막히면서 방수가 배출되지 못해 안압이 급격히 상승하는 안과적 응급 상황입니다. 시신경 손상이 빠르게 진행되어 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있으므로, 원인이 되는 약물을 즉시 확인하고 투여를 중단하는 것이 중요합니다 [2][3].

이 환자처럼 한쪽 눈의 심한 통증, 불빛 주위의 무지개(빛 번짐), 구토가 나타난 경우, 동공을 산동시키는 약물은 전방각을 더 좁혀 방수 유출을 악화시킬 수 있습니다. 아트로핀(atropine)은 대표적인 항콜린성(anticholinergic) 약물로, 동공 괄약근을 마비시켜 동공 산대(mydriasis)를 유발합니다. 동공이 커지면 주변부 홍채가 전방각 쪽으로 밀려나 섬유주(trabecular meshwork)를 막게 되어, 급성 폐쇄각 녹내장을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다 [1][3].

실제로 항콜린성 약물을 사용한 후 양안에 급성 폐쇄각 녹내장이 발생한 사례가 보고되었습니다. 전정신경염 치료를 위해 항콜린 효과가 있는 약물을 투여받은 환자에서 양안 충혈, 시야 흐림, 안구 통증이 발생했고, 안과 검사에서 동공이 중간 정도로 산대되고 빛 반사가 없는 상태(mid-dilated, non-reactive pupils)와 각막 부종이 확인되었습니다 [4]. 이는 항콜린성 약물이 동공을 산대시켜 전방각을 폐쇄하는 기전을 보여줍니다.

항콜린성 약물은 동공 산대를 통해 전방각 폐쇄를 유발하므로, 급성 폐쇄각 녹내장 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 반면 나머지 약물들은 급성 폐쇄각 녹내장의 치료에 사용됩니다.

| 약물 | 분류 | 급성 폐쇄각 녹내장에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| Timolol | 비선택적 베타차단제 점안액 | 방수 생성을 감소시켜 안압을 낮춤 |
| Acetazolamide | 탄산탈수효소 억제제 | 방수 생성을 억제하여 안압을 신속히 낮춤 |
| Pilocarpine | 콜린성(축동제) | 동공을 수축시켜 전방각을 열어 방수 유출을 촉진함 |
| Atropine | 항콜린성(산동제) | 동공을 산대시켜 전방각 폐쇄를 악화시킴 — 투여 금기 |

혼동 주의! 필로카르핀과 아트로핀은 둘 다 동공에 작용하지만 방향이 정반대입니다. 필로카르핀은 축동(miosis)을 일으켜 전방각을 넓히는 반면, 아트로핀은 산동(mydriasis)을 일으켜 전방각을 막습니다. 급성 폐쇄각 녹내장에서 필로카르핀은 치료 약물이고 아트로핀은 유발 약물이라는 점을 구분해야 합니다.

또한 아드레날린성 약물(예: phenylephrine 점안액), 항우울제, 항불안제, 설파계 약물, 항응고제 등도 급성 폐쇄각 녹내장을 유발할 수 있는 약물로 보고되어 있습니다 [1]. 급성 폐쇄각 녹내장은 동공 차단(pupillary block) 기전으로 발생할 수 있으며, 이 경우 레이저 홍채절개술(peripheral iridotomy)로 치료할 수 있습니다. [1] 따라서 임상에서 안구 통증, 두통, 구역, 구토를 호소하는 환자에게 약물을 투여하기 전에 녹내장 병력과 약물의 동공 영향 여부를 반드시 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Drug-induced acute angle closure glaucoma.일반논문Lachkar Y, Bouassida W (2007) · DOI: 10.1097/ICU.0b013e32808738d5

- [2][Drug-induced acute angle closure glaucoma].일반논문Masereel M, Bonnet S, Marchand S (2022)

- [3]Systemic Medications as Triggers of Acute Angle-Closure Glaucoma: A Narrative Review.일반논문Alarfaj M, Qedair J. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15155834

- [4]Bilateral simultaneous acute angle closure glaucoma following anticholinergic therapy for vestibular neuritis.일반논문Kamgarpour H, Kopecny LR, Ong RM, O'Keefe EJ, Agar A, Coroneo MT, Agnihotri K, Francis IC. (2026) · DOI: 10.1136/pn-2025-004660

## 임상 시나리오

급성 폐쇄각 녹내장 약물 안전 가이드산동제는 악화, 축동제는 치료
급성 폐쇄각 녹내장은 전방각 폐쇄로 방수 배출이 막혀 안압이 급격히 상승하는 응급 상황이다. 항콜린성 약물(아트로핀 등)은 동공을 산대시켜 전방각을 더 막으므로 투여 금기이다.

치료 약물은 기전에 따라 구분한다. 티몰롤과 아세타졸아마이드는 방수 생성을 줄이고, 필로카르핀은 축동을 일으켜 전방각을 열어 방수 유출을 촉진한다.

주의안구 통증, 두통, 구역, 구토를 호소하는 환자에게 약물을 투여하기 전에 녹내장 병력과 약물의 동공 영향을 반드시 확인해야 한다. 아드레날린성 점안액, 항우울제, 설파계 약물도 유발 가능성이 있다.

## 핵심 개념

- **급성 폐쇄각 녹내장** — 전방각이 갑자기 막혀 방수 배출이 차단되면서 안압이 급격히 상승하는 안과적 응급 상황
- **산동(mydriasis)** — 동공 괄약근이 마비되거나 산동근이 수축하여 동공이 커지는 상태로, 전방각을 좁혀 녹내장을 악화시킬 수 있음
- **축동(miosis)** — 동공 괄약근이 수축하여 동공이 작아지는 상태로, 전방각을 넓혀 방수 유출을 촉진함
- **항콜린성 약물** — 아세틸콜린의 무스카린 수용체 작용을 차단하여 동공 산대, 배뇨 지연, 구강 건조 등을 유발하는 약물군
- **방수** — 섬모체에서 생성되어 전방각의 섬유주를 통해 배출되는 눈의 체액으로, 배출이 막히면 안압이 상승함

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