# haloperidol 근육주사를 맞은 조현병 환자가 이틀 뒤 체온 40.1℃, 전신 근육 강직, 의식 저하를 보이고 혈청 CK가 크게 올랐다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

haloperidol 근육주사를 맞은 조현병 환자가 이틀 뒤 체온 40.1℃, 전신 근육 강직, 의식 저하를 보이고 혈청 CK가 크게 올랐다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 해열제를 투여하고 체온 변화를 지켜본다
2. 항정신병 약물을 중단하고 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
3. 감염을 의심해 배양 결과가 나올 때까지 본다
4. benztropine을 투여해 근육 강직을 풀어 준다

**정답: 2**

## 해설

고열, 근강직, 의식 변화, CK 상승은 항정신병약물 악성증후군으로 원인 약물을 끊고 즉시 보고해 냉각과 수액 치료를 준비해야 한다. benztropine은 추체외로 증상에 쓰는 약으로 이 증후군의 치료가 아니다. 해열제는 중추성 고열에 효과가 적고, 배양만 기다리면 횡문근융해와 신부전으로 진행할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 병태생리

haloperidol은 대표적인 고역가 전형 항정신병약물(high-potency typical antipsychotic)로, 뇌의 도파민 D2 수용체(dopamine D2 receptor)를 강하게 차단합니다. 문제의 환자는 haloperidol 근육주사 후 40.1℃ 고열, 전신 근육 강직, 의식 저하, 혈청 CK 상승을 보이므로 신경이완제 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome, NMS)을 가장 먼저 의심해야 합니다. NMS는 드물지만 생명을 위협하는 신경계 응급상황이며, 항정신병약물과 기타 도파민 수용체 차단 약물에 의해 유발됩니다 [1]. 고전적 임상 양상은 고체온(hyperthermia), 전신 근육 강직(generalized muscle rigidity), 의식 변화(altered mental status), 자율신경 기능이상(autonomic dysfunction)의 4가지 징후로 정의되며, 흔히 현저한 크레아틴 키나아제(CK) 상승을 동반합니다 [1][2]. NMS는 장기간 또는 고용량 투여뿐 아니라 단 1회의 치료 용량 근육주사 후에도 발생할 수 있다는 점이 중요합니다 [3].

보기별 간호 판단

핵심! NMS가 의심되는 시점에서 가장 우선적인 간호 행동은 원인 약물인 항정신병약물을 즉시 중단하고 의사에게 보고하는 것입니다. NMS는 조기에 원인 약물을 중단하고 지지 치료를 시작할수록 예후가 좋아지기 때문입니다 [2][3].

| 보기 | 간호 행동 | 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 해열제 투여 후 체온 관찰 | NMS의 고체온은 단순 감염성 발열이 아니라 도파민 차단에 따른 중추성 체온조절 장애와 근육 강직에 의한 열생성 증가가 원인입니다. 해열제만으로 체온을 낮추면서 경과를 지켜보는 것은 원인 약물을 계속 유지하게 되어 치명적입니다. |
| 2 | 항정신병약물 중단 및 의사 보고 | NMS의 일차 치료 원칙은 원인 약물의 즉각적인 중단입니다. 이후 집중적인 지지 치료와 필요 시 도파민 효능제(dopamine agonist)나 단트롤렌(dantrolene) 등의 약물 치료가 의사의 판단에 따라 시행됩니다 [2][3]. |
| 3 | 감염 배양 결과 대기 | 고열과 의식 저하만 보면 패혈증 등 감염을 의심할 수 있으나, 전신 근육 강직과 CK 상승이 동반된 양상은 NMS에 훨씬 더 부합합니다. 배양 결과를 기다리는 동안 원인 약물을 중단하지 않으면 NMS가 진행될 위험이 큽니다. |
| 4 | benztropine 투여로 근육 강직 완화 | benztropine은 항콜린성 약물로 급성 근긴장이상(acute dystonia)에는 효과적이지만, NMS의 전신 근육 강직은 항콜린제로 조절되지 않습니다. NMS에서는 도파민 효능제나 단트롤렌이 고려될 수 있으며 이는 의사의 처방에 따라야 합니다 [2]. |

임상 적용 포인트

혼동 주의! 급성 근긴장이상은 항정신병약물 투여 초기에 국소적인 근육 경련(예: 사경, 안구 발작)으로 나타나고 benztropine에 잘 반응하지만, NMS는 전신적인 심한 근육 강직과 고열, 의식 변화, CK 상승을 동반한다는 점에서 감별됩니다. NMS의 CK 상승은 근육 강직으로 인한 횡문근융해(rhabdomyolysis)에 기인하며, 이는 급성 신부전으로 이어질 수 있으므로 소변량과 신기능도 함께 감시해야 합니다 [1]. 또한 NMS는 항정신병약물의 용량과 무관하게 단일 투여 후에도 발생할 수 있으므로 [3], 근육주사 후 수 시간에서 수 일 이내에 고열과 근육 강직이 나타나면 약물 부작용 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 혈청 CK 상승과 백혈구 증가는 NMS에서 흔히 관찰되는 검사 소견입니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Neuroleptic Malignant Syndrome].일반논문Ivarola P, Papazian O, Buompadre MC. (2026)

- [2]Neuroleptic Malignant Syndrome: Diagnosis and Management.일반논문Ware MR, Feller DB, Hall KL (2018) · DOI: 10.4088/PCC.17r02185

- [3]Neuroleptic malignant syndrome precipitated by chlorpromazine: a case report.케이스리포트Osman AA, Ahmed HM, Ali MA, Hassan AI, Ahmed MY, Bashir AM, Hidig MFO, Osman MM. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06373-5

## 임상 시나리오

NMS 의심 시 즉각 대응항정신병약물 투여 후 고열·근육 강직·의식 저하
haloperidol 등 항정신병약물 투여 후 40℃ 이상 고열, 전신 근육 강직, 의식 저하, CK 상승이 나타나면 신경이완제 악성 증후군(NMS)을 의심한다.

최우선 간호는 원인 약물 즉시 중단 후 의사에게 보고하는 것이다. NMS는 조기 중단과 지지 치료가 예후를 좌우한다.

NMS의 고열은 중추성 체온조절 장애와 근육 강직에 의한 열생성 증가가 원인이므로 해열제만으로 경과를 관찰해서는 안 된다.

주의benztropine은 급성 근긴장이상에만 효과적이며 NMS의 전신 근육 강직에는 효과가 없다. NMS 약물 치료(도파민 효능제, 단트롤렌 등)는 반드시 의사 처방에 따라야 한다.

## 핵심 개념

- **신경이완제 악성 증후군(NMS)** — 항정신병약물 등 도파민 수용체 차단 약물에 의해 유발되는 드물지만 생명을 위협하는 응급상황으로, 고체온, 전신 근육 강직, 의식 변화, 자율신경 기능이상, CK 상승을 특징으로 한다.
- **haloperidol** — 고역가 전형 항정신병약물로 도파민 D2 수용체를 강하게 차단하며, 단 1회 근육주사 후에도 NMS를 유발할 수 있다.
- **크레아틴 키나아제(CK)** — 근육 손상 시 혈중으로 유출되는 효소로, NMS에서 전신 근육 강직으로 인한 근육 손상으로 현저히 상승한다.
- **benztropine** — 항콜린성 약물로 급성 근긴장이상에는 효과적이나 NMS의 전신 근육 강직에는 효과가 없다.
- **급성 근긴장이상** — 항정신병약물 투여 초기에 나타나는 국소적 근육 경련(사경, 안구 발작 등)으로 benztropine에 잘 반응한다.

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