# 참전 경험이 있는 외상후 스트레스장애 환자가 병동 밖 헬기 소리를 듣고 몸을 떨며 "여기 적이 있다"고 외친다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

참전 경험이 있는 외상후 스트레스장애 환자가 병동 밖 헬기 소리를 듣고 몸을 떨며 "여기 적이 있다"고 외친다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 지금 있는 장소와 날짜를 알려 현실로 이끈다 **✔ 정답**
2. 실제로 적은 없다고 논리적으로 설명해 반박한다
3. 당시 상황을 자세히 말하게 해 감정을 풀게 한다
4. 진정되도록 조용한 방에서 혼자 쉬게 둔다

**정답: 1**

## 해설

재경험 중인 환자는 과거 장면에 빠져 있으므로 현재 장소, 날짜, 간호사가 누구인지를 알려 지금 여기로 돌아오게 하는 것이 먼저다. 급성 상황에서 외상 내용을 자세히 말하게 하면 재외상이 될 수 있고, 논리로 반박하면 불신을 키운다. 혼자 두면 안전을 확인할 수 없다. 현재로의 재정향이 핵심이다.

## 심화 해설

외상후 스트레스장애(PTSD) 환자가 병동 밖 헬기 소리를 듣고 몸을 떨며 “여기 적이 있다”라고 외치는 상황은 침습적 재경험(intrusive re-experiencing)이 외부 감각 자극에 의해 촉발된 급성 해리 및 과각성 상태로 볼 수 있습니다. 헬기 소리라는 중성 자극이 전쟁 당시의 생명 위협 기억과 연결되면서, 환자는 현재의 안전한 병동이 아니라 과거의 전장을 지각하게 된 것입니다.

PTSD의 핵심 증상은 외상 기억의 침습적 재경험, 외상 단서에 대한 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 각성과 반응성의 변화입니다.[1] 이 환자에게서 나타나는 몸 떨림과 “적이 있다”는 발언은 침습적 재경험과 각성 반응성이 동시에 나타난 것으로, 헬기 소리가 외상 기억을 직접 활성화하는 촉발 자극(trigger)으로 작용한 것입니다.

정답인 1번 ‘지금 있는 장소와 날짜를 알려 현실로 이끈다’는 현실 감각 재정위(grounding) 기법에 해당합니다. 환자가 과거의 외상 기억 속에 머물러 있을 때, 현재 시점과 안전한 장소를 구체적으로 알려주는 것은 외상 기억과 현재 현실을 분리하도록 돕는 일차적 중재입니다. PTSD에서 외상 기억은 원래 사건이 지닌 생명 위협적 의미 때문에 매우 높은 사전 확률을 부여받아, 실제 감각 입력과 맞지 않아도 반복해서 재선택되는 특성이 있습니다.[4] 따라서 논리적으로 “적은 없다”라고 반박하는 2번은 환자의 지각을 부정할 뿐 아니라, 환자가 느끼는 공포를 무시하는 태도로 받아들여져 치료적 관계를 해칠 수 있습니다. 외상 기억은 논리적 설득으로 교정되지 않습니다.

3번 ‘당시 상황을 자세히 말하게 한다’는 급성 재경험 상태에서 오히려 외상 기억을 더 강하게 활성화할 위험이 있습니다. 지금 환자는 과거 기억에 압도되어 현실 검증력이 떨어진 상태이므로, 우선 현실로 돌아오는 것이 먼저입니다. 외상 기억에 대한 노출이나 감정 처리는 안전이 확보되고 환자가 안정된 이후에 구조화된 치료 장면에서 다루어야 합니다.

4번 ‘조용한 방에서 혼자 쉬게 둔다’는 외부 자극을 줄인다는 점에서는 일부 타당해 보일 수 있으나, 혼동 주의! 급성 불안과 해리 상태에서 환자를 혼자 두면 현실 검증을 도와줄 외부 단서가 사라지고 외상 기억에 더 깊이 빠질 수 있습니다. PTSD 환자는 외상 단서를 회피하려는 경향이 있지만[1], 급성 재경험 순간에는 회피보다는 안전한 타인의 존재와 현실 확인이 우선입니다.

핵심! PTSD 환자의 급성 재경험 시 간호는 논리적 반박이나 감정 탐색이 아니라, 현재 장소·시간·안전을 구체적으로 알려주는 현실 재정위가 우선입니다. 헬기 소리처럼 예측 불가능한 외부 자극이 촉발 요인이 될 수 있으므로, 참전 경험이 있는 환자의 병실 환경에서는 소음이나 냄새 같은 감각 단서가 외상 기억을 유발할 수 있음을 염두에 두어야 합니다.

| 구분 | 급성 재경험 시 적절한 중재 | 부적절한 중재 |
| --- | --- | --- |
| 접근 원칙 | 현실 재정위(장소·시간·안전 확인) | 논리적 반박, 외상 기억의 즉각적 탐색 |
| 환자 상태 인식 | 과거 기억에 압도된 상태로 이해 | 환자의 지각을 단순 착각으로 간주 |
| 환경 관리 | 안전한 타인의 존재 유지, 촉발 자극 확인 | 혼자 두어 외부 단서 차단 |

PTSD는 심각한 심리적 외상을 겪은 사람에서 최대 25~30%까지 발생할 수 있으며, 참전 군인은 대표적인 고위험군입니다.[1] 따라서 간호사는 환자의 외상력과 개별적인 촉발 요인을 사정하고, 급성 재경험 시에는 논쟁이나 해석보다 안전한 현실 정보를 반복해서 제공하는 태도가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-traumatic stress disorder.일반논문Ressler KJ, Rothbaum BO, Schnurr PP, Binder EB, Moreland-Capuia A, Nievergelt CM, Koenen KC, Seedat S, Shalev A, Marmar CR, Kessler RC. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00701-1

- [4]Rethinking post-traumatic stress disorder - A predictive processing perspective.일반논문Kube T, Berg M, Kleim B, Herzog P (2020) · DOI: 10.1016/j.neubiorev.2020.04.014

## 임상 시나리오

PTSD 급성 재경험 시 현실 재정위외상 기억에 압도된 환자를 현재로 이끄는 간호
환자가 침습적 재경험으로 과거 전장을 지각할 때, 현실 재정위를 위해 현재 장소와 날짜를 구체적으로 알려준다.

논리적 반박이나 외상 기억의 즉각적 탐색은 피하고, 안전한 타인의 존재와 현실 확인을 우선 제공한다.

주의급성 해리 상태에서 환자를 혼자 두면 현실 검증 단서가 사라져 외상 기억에 더 깊이 빠질 수 있다.

## 핵심 개념

- **현실 재정위** — 과거 기억에 압도된 환자에게 현재 장소·시간·안전을 구체적으로 알려 현실 감각을 회복시키는 기법
- **침습적 재경험** — 외상 사건이 마치 지금 일어나는 것처럼 반복적으로 떠오르는 PTSD의 핵심 증상
- **촉발 자극** — 외상 기억을 활성화하는 감각 단서(소리, 냄새 등)
- **과각성** — PTSD에서 나타나는 신체적 긴장, 놀람 반응, 경계심 증가 상태
- **해리** — 현실 감각이나 자기 인식이 일시적으로 분리되는 상태

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