# 진통 중인 산모에게 경막외마취를 한 뒤 혈압이 118/72 mmHg에서 86/50 mmHg로 떨어졌다. 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

진통 중인 산모에게 경막외마취를 한 뒤 혈압이 118/72 mmHg에서 86/50 mmHg로 떨어졌다. 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 산모를 걷게 해 하지 혈액 순환을 돕는다
2. 앙와위로 눕히고 머리를 높여 쉬게 한다
3. 마취약 주입 속도를 올려 통증을 더 줄인다
4. 좌측위로 돌리고 수액 주입 속도를 올린다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

경막외마취는 교감신경을 차단해 혈관이 넓어지면서 저혈압이 생기기 쉬우므로 좌측위로 하대정맥 압박을 풀고 수액을 빠르게 주입하며, 필요하면 승압제를 준비한다. 앙와위는 자궁이 대정맥을 눌러 저혈압을 악화시키고, 마취약을 늘리면 혈압이 더 떨어진다. 마취 직후 걷게 하는 것은 낙상 위험이 크다.

## 심화 해설

경막외마취 후 산모의 혈압이 86/50 mmHg로 떨어진 것은 마취 유발 저혈압(anesthesia-induced hypotension)의 전형적인 양상입니다. 정상 혈압이었던 118/72 mmHg에서 수축기 혈압이 30 mmHg 이상 급격히 감소했고, 이완기 혈압도 50 mmHg까지 낮아져 자궁태반 관류 저하가 우려되는 상황입니다.

경막외마취나 척수마취 같은 중추신경차단(neuraxial block)은 교감신경을 차단합니다. 교감신경이 차단되면 말초혈관의 긴장도가 떨어져 혈관 확장(vasodilation)이 일어나고, 정맥에 혈액이 저류되면서 심장으로 돌아오는 정맥 환류(venous return)가 감소합니다. 그 결과 심박출량이 줄고 혈압이 떨어집니다. 임신 말기 산모는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류가 이미 저하된 상태이므로, 마취로 인한 혈관 확장이 더해지면 저혈압이 훨씬 쉽게 발생합니다.

산모가 똑바로 누운 앙와위(supine position)에서는 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 더욱 감소하므로, 저혈압을 악화시킵니다. 따라서 산모를 좌측위(left lateral position)로 돌려 자궁이 하대정맥을 누르는 것을 완화해야 합니다. 좌측위는 하대정맥이 척추 오른쪽에 위치하기 때문에 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 정맥 압박을 줄이는 자세입니다. 동시에 수액 주입 속도를 올려 혈관 내 용적을 보충하면 정맥 환류와 심박출량을 회복하는 데 도움이 됩니다. [1][2]

혼동 주의! 앙와위로 눕히고 머리를 높이는 것은 하대정맥 압박을 해소하지 못하므로 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 또한 저혈압 상태에서 산모를 걷게 하는 것은 낙상 위험이 크고, 마취로 하지 근력이 저하되어 있을 수 있어 절대 금기입니다. 마취약 주입 속도를 올리는 것은 통증 조절을 위한 처치이지 혈압 회복을 위한 중재가 아니며, 오히려 교감신경 차단 범위를 넓혀 저혈압을 악화시킬 수 있습니다.

핵심! 마취 유발 저혈압의 일차 중재는 자세 변경(좌측위)과 수액 보충입니다. 혈압이 회복되지 않으면 승압제(vasopressor) 투여를 고려합니다. 연구들에서도 척수마취 유발 저혈압의 예방과 관리에 수액 부하와 노르에피네프린 같은 승압제가 사용되고 있음을 확인할 수 있습니다. [1][2] 임신 중 저혈압은 산모의 어지러움, 오심, 의식 저하뿐 아니라 태아로 가는 혈류를 줄여 태아 저산소증(fetal hypoxia)을 유발할 수 있으므로 신속한 중재가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]ED95 determination of continuous norepinephrine infusion for preventing spinal anesthesia-induced hypotension in obese parturients during cesarean delivery.일반논문Ran R, Liu L, Li W, Li J, Lei X, Yu J. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1905008

- [2]Norepinephrine versus colloid for preventing spinal anesthesia-induced hypotension and its impact on intracranial pressure in preeclamptic parturients: a randomized double-blind controlled trial.RCT/임상시험Chen W, Du C, Wang Y, Yao W, Wang R, Wang B, Zhu F, Chen Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12884-026-09440-3

## 임상 시나리오

경막외마취 유발 저혈압 간호산과 마취 후 혈압 강하 시 즉각 대응
경막외마취 후 수축기 혈압이 30 mmHg 이상 급격히 감소하거나 90 mmHg 미만으로 떨어지면 마취 유발 저혈압을 의심한다. 즉시 산모를 좌측위로 돌려 자궁의 하대정맥 압박을 해소하고, 수정질액을 500~1000 mL 신속 주입한다.

좌측위는 하대정맥이 척추 오른쪽에 위치하므로 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 정맥 환류를 회복시키는 자세이다. 혈압이 5분 내 회복되지 않으면 승압제(예: 페닐에프린, 에페드린) 투여를 준비한다.

주의앙와위 유지는 하대정맥 압박을 악화시키고, 보행은 낙상 위험이 크다. 마취약 주입 속도를 올리면 교감신경 차단 범위가 넓어져 저혈압이 심해질 수 있으므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **경막외마취** — 경막 외강에 국소마취제를 주입하여 척수 신경을 차단하는 마취 방법으로, 교감신경 차단으로 인해 저혈압이 발생할 수 있다.
- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 말기 산모가 똑바로 누웠을 때 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 혈압이 떨어지는 현상.
- **하대정맥** — 하지와 복부 장기의 정맥혈을 심장으로 운반하는 큰 정맥으로, 척추 오른쪽에 위치한다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 심장으로 되돌아오는 혈액의 흐름으로, 심박출량을 결정하는 주요 요인 중 하나이다.
- **자궁태반 관류** — 자궁과 태반으로 전달되는 혈류량으로, 산모의 혈압이 떨어지면 감소하여 태아 저산소증을 유발할 수 있다.

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