# 노인에게 약물을 투여할 때 고려할 약물동태 변화로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

노인에게 약물을 투여할 때 고려할 약물동태 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 체지방이 줄어 지용성 약물의 분포가 좁아진다
2. 위산이 늘어 경구 약물 흡수 속도가 빨라진다
3. 체내 수분이 늘어 수용성 약물 농도가 낮아진다
4. 신장 청소율이 줄어 약물 반감기가 길어진다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

나이가 들면 사구체여과율이 떨어져 신장으로 배설되는 약물의 반감기가 길어지므로 적은 용량으로 시작한다. 노인은 체지방이 늘어 지용성 약물이 오래 쌓이고, 체내 수분이 줄어 수용성 약물 농도가 오히려 높아진다. 위산 분비도 줄어든다. 각 변화의 방향을 거꾸로 기억하지 않는 것이 핵심이다.

## 심화 해설

노인의 약물동태(pharmacokinetics) 변화는 흡수(absorption), 분포(distribution), 대사(metabolism), 배설(elimination)의 네 단계에서 연령 증가에 따른 생리적 변화가 복합적으로 작용하여 나타납니다. 노인 환자에게 약물을 투여할 때는 이러한 변화로 인해 치료적 범위(therapeutic window)가 좁아지고 약물이상반응(adverse drug reaction, ADR)의 위험이 증가한다는 점을 먼저 이해해야 합니다 [2].

보기별 약물동태 변화 분석

1. 체지방과 지용성 약물의 분포 변화

노화가 진행되면 체지방은 오히려 증가하고 체내 총수분은 감소합니다 [3]. 따라서 지용성(lipophilic) 약물은 분포용적(volume of distribution, Vd)이 증가하여 조직에 더 넓게 분포하고, 약물의 반감기가 길어질 수 있습니다 [3]. 보기 1번은 체지방이 줄어든다고 하였으므로 옳지 않습니다.

2. 위산 분비와 경구 약물 흡수

노화에 따라 위산 분비는 감소하는 경향이 있으며, 위 배출 시간이 지연되고 위장관 운동성이 저하될 수 있습니다. 다만 경구 약물의 흡수 속도는 위산 단독보다는 위장관 운동성, 위 배출 시간, 장관 혈류량 등이 복합적으로 영향을 미칩니다. 보기 2번은 위산이 늘어 흡수가 빨라진다고 하였으므로 옳지 않습니다.

3. 체내 수분과 수용성 약물의 농도

노인에서는 체내 총수분량이 감소하므로 수용성(hydrophilic) 약물의 분포용적은 감소하고, 같은 용량을 투여하더라도 혈중 농도가 더 높아질 수 있습니다. 보기 3번은 체내 수분이 늘어 수용성 약물 농도가 낮아진다고 하였으므로 옳지 않습니다.

4. 신장 청소율과 약물 반감기

노화에서 가장 일관되게 나타나는 약물동태 변화는 신장 청소율(renal clearance)의 감소입니다. 특히 신장으로 미변화체로 주로 배설되는 약물의 청소율이 뚜렷하게 감소합니다 [1]. 신장 청소율이 감소하면 약물이 체내에서 제거되는 속도가 느려지므로 약물 반감기(half-life)는 길어지고, 동일 용량을 반복 투여할 경우 축적되어 독성이 나타날 위험이 커집니다. 따라서 노인에게는 연령에 맞는 용량 조절(age-appropriate dose adjustment)이 필요합니다 [2]. 보기 4번은 신장 청소율 감소로 약물 반감기가 길어진다고 하였으므로 옳습니다.

노인 약물동태의 핵심 요약

| 약물동태 단계 | 노화에 따른 변화 | 임상적 영향 |
| --- | --- | --- |
| 흡수 | 위산 분비 감소, 위 배출 지연, 위장관 운동성 저하 | 흡수 속도가 달라질 수 있으나 흡수 총량은 대체로 유지됨 |
| 분포 | 체지방 증가, 총수분 감소, 혈청 알부민 감소 | 지용성 약물 Vd 증가, 수용성 약물 혈중 농도 상승 |
| 대사 | 간 질량 감소, 간 혈류량 감소, 초회통과효과 감소 | 고청소율 약물의 생체이용률 증가 가능 [3] |
| 배설 | 신장 청소율 감소, 사구체여과율 감소 | 약물 반감기 연장, 축적 및 독성 위험 증가 [1][2] |

혼동 주의! 노인의 체지방은 감소가 아니라 증가합니다. 따라서 지용성 약물의 분포용적은 넓어지고 반감기가 길어집니다. 수용성 약물은 체내 수분 감소로 분포용적이 줄어 혈중 농도가 높아질 수 있습니다. 지용성과 수용성 약물의 변화 방향을 반대로 외우면 안 됩니다.

핵심! 노인 약물 처방에서 가장 먼저 점검해야 할 장기는 신장입니다. 크레아티닌 청소율(creatinine clearance)을 기준으로 용량을 감량하거나 투여 간격을 늘리는 조절이 필요하며, 특히 디곡신, 아미노글리코사이드, 일부 항생제처럼 신장 배설 의존도가 높은 약물에서 중요합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Pharmacokinetics in the elderly].일반논문Péhourcq F, Molimard M (2002)

- [2]Pharmacogenomics in the Elderly: Polypharmacy, Predominant Pharmacogenetic Associations, and Age-Related Changes in Pharmacokinetics일반논문Buianova AA, Mironenko IV, Arbatskiy MS, Churov AV. (2026) · DOI: 10.20944/preprints202608.2213.v1

- [3]Pharmacokinetics and drug metabolism in the elderly.일반논문Klotz U (2009) · DOI: 10.1080/03602530902722679

## 임상 시나리오

노인 약물 투여 시 신장 청소율 감소 대응반감기 연장에 따른 용량 조절과 모니터링
노화로 신장 청소율이 감소하면 약물 배설이 느려져 약물 반감기가 연장됩니다. 특히 신장으로 미변화체로 배설되는 약물은 축적 위험이 크므로 연령에 맞는 용량 조절이 필요합니다.

노인 환자에게 약물을 반복 투여할 때는 사구체여과율 또는 크레아티닌 청소율을 추정하여 용량을 결정하고, 혈중 농도와 신기능을 주기적으로 모니터링해야 합니다.

주의노인의 체지방은 증가하고 체내 수분은 감소하므로, 지용성 약물은 분포용적이 커지고 수용성 약물은 혈중 농도가 높아질 수 있습니다. 같은 용량이라도 젊은 성인보다 약물이상반응 위험이 높습니다.

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## 핵심 개념

- **약물동태** — 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설 과정을 통틀어 이르는 말
- **분포용적** — 약물이 체내에 분포하는 정도를 나타내는 지표로, 지용성 약물은 노인에서 증가한다
- **신장 청소율** — 신장이 단위 시간당 약물을 제거하는 능력으로, 노화 시 감소한다
- **약물 반감기** — 약물 혈중 농도가 절반으로 감소하는 데 걸리는 시간으로, 청소율 감소 시 연장된다
- **치료적 범위** — 약물의 효과는 있으면서 독성은 나타나지 않는 혈중 농도 범위

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