# 비위관으로 여러 가지 경구약을 투여해야 한다. 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

비위관으로 여러 가지 경구약을 투여해야 한다. 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 모든 약을 한 컵에 녹여 섞은 뒤 한 번에 주입한다
2. 영양액 주머니에 약을 넣어 함께 천천히 주입한다
3. 주입 후 관을 씻지 않고 바로 잠가 둔다
4. 약을 따로 녹여 넣고 사이사이 물로 관을 씻는다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

약을 한데 섞으면 서로 반응하거나 관이 막힐 수 있으므로 하나씩 녹여 따로 넣고, 약 사이와 전후에 물로 관을 씻는다. 영양액에 약을 넣으면 영양 성분과 상호작용하거나 약이 정해진 시간에 다 들어가지 못한다. 투여 후 세척하지 않으면 남은 약이 굳어 관이 막힌다. 따로 주고 씻는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

비위관(위장관 튜브)을 통해 경구약을 투여할 때 가장 중요한 원칙은 약물의 흡수와 효과를 보장하면서 튜브 막힘(폐색)을 예방하는 것입니다. 경장영양 환자에서 약물 투여 시 고려사항을 다룬 문헌에 따르면, 개별 용량의 약물을 투여할 때는 투여 전후로 최소 30 mL의 물로 튜브를 씻어내야(flushing) 합니다 [1]. 이는 튜브 내벽에 약물이 남아 다음 약물과 물리화학적으로 반응하거나, 약물 찌꺼기가 축적되어 튜브가 막히는 것을 방지하기 위한 기본 조치입니다.

여러 약물을 투여해야 하는 경우, 각 약물은 따로 녹여서 따로 주입하고, 약물과 약물 사이마다 물로 관을 씻어내는 것이 원칙입니다. 한 컵에 모든 약을 섞으면 약물 간 상호작용으로 침전이 생기거나, 특정 약물의 pH 의존적 용해도가 변해 흡수가 저하될 수 있습니다. 실제로 프로톤펌프억제제(PPI)를 비위관으로 투여할 때 사용 권장사항이 없으면 잘못된 투여로 인해 효과 부족(inefficiency)이나 튜브 폐색(obstruction)이 발생한다고 보고되었습니다 [4]. 시프로플록사신 같은 항생제 역시 경장영양과 함께 투여할 때 제약학적·간호학적 문제를 고려해야 한다고 명시되어 있습니다 [3].

영양액 주머니에 약을 넣어 함께 주입하는 것은 피해야 합니다. 약물이 영양액 성분과 결합하거나, 점도가 높아져 튜브가 막힐 위험이 있으며, 약물이 영양액 주입 속도에 맞춰 서서히 들어가면서 정확한 용량이 전달되지 않을 수 있습니다. 문헌에서도 경구용 약물 중 분쇄해서는 안 되는 약물은 경장관 투여를 피해야 하며, 가능하면 액체 제형(liquid form)을 우선 선택하라고 권고합니다 [1][2].

주입 후 관을 씻지 않고 바로 잠그는 행위는 튜브 내강에 약물이 남아 다음 투여 시 막힘을 유발하거나, 약물이 위에 도달하지 못해 용량이 부족해질 수 있습니다. 따라서 핵심! 투여 전후 flushing은 단순한 세척이 아니라 약물 전달의 정확성과 튜브 개방성 유지를 위한 필수 간호중재입니다.

| 구분 | 옳은 방법 | 옳지 않은 방법 |
| --- | --- | --- |
| 약물 준비 | 약물별로 따로 녹임 | 여러 약을 한 컵에 혼합 |
| 투여 경로 | 주사기로 개별 주입 | 영양액 주머니에 혼합 |
| 튜브 관리 | 약물 사이마다 물로 flushing | 투여 후 씻지 않고 잠금 |
| 근거 | 약물 흡수 보장, 폐색 예방 [1][4] | 약물 상호작용, 폐색 위험 [1][2] |

혼동 주의! ‘물로 씻는 행위’를 단순한 청결 유지로만 생각하기 쉽지만, 비위관 약물 투여에서 flushing은 정확한 용량 전달과 튜브 개방성 유지라는 두 가지 치료적 목적을 동시에 수행하는 중재입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Considerations of drug therapy in patients receiving enteral nutrition.일반논문Gora ML, Tschampel MM, Visconti JA (1989) · DOI: 10.1177/0115426589004003105

- [2]Care of the patient with enteral tube feeding: an evidence-based practice protocol.일반논문Kenny DJ, Goodman P (2010) · DOI: 10.1097/NNR.0b013e3181c3bfe9

- [3]Administration of ciprofloxacin through a nasogastric tube in pediatric oncology and stem cell transplantation patients.일반논문Bauters T, Buyle F, Schelstraete P, Dhooge C (2023) · DOI: 10.1177/10781552221147891

- [4]Proton pump inhibitor administration via nasogastric tube in pediatric practice: comparative analysis with protocol optimization.일반논문Ponrouch MP, Sautou-Miranda V, Boyer A, Bourdeaux D, Montagner A, Chopineau J (2010) · DOI: 10.1016/j.ijpharm.2010.01.040

## 임상 시나리오

비위관 경구약 투여 실무 가이드약물별 분리 투여와 플러싱으로 폐색을 예방한다
비위관으로 여러 경구약을 투여할 때는 약물별로 따로 녹여 개별 주입하고, 약물과 약물 사이마다 최소 30 mL의 물로 플러싱하여 튜브 내벽에 약물이 남지 않도록 한다.

투여 전후에도 반드시 플러싱을 시행한다. 이는 단순 세척이 아니라 정확한 용량 전달과 튜브 개방성 유지를 위한 필수 중재이다.

주의여러 약을 한 컵에 섞으면 약물상호작용으로 침전이 생기거나 흡수가 저하될 수 있다. 영양액 주머니에 약을 넣는 것은 튜브 폐색과 용량 부정확을 유발하므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **비위관** — 코를 통해 위까지 삽입하는 튜브로, 경구 섭취가 어려운 환자에게 영양이나 약물을 투여하는 통로
- **플러싱** — 튜브 내강을 물로 씻어내는 간호중재로, 약물 전달의 정확성과 튜브 개방성 유지를 위해 투여 전후 및 약물 사이에 시행
- **약물상호작용** — 두 가지 이상의 약물이 만나 물리화학적으로 반응하여 침전이 생기거나 효과가 변하는 현상
- **튜브폐색** — 약물 찌꺼기나 영양액 성분이 튜브 내벽에 축적되어 내강이 막히는 합병증
- **액체제형** — 분쇄가 어렵거나 장관 투여 시 문제가 있는 약물의 대안으로 우선 고려되는 제형

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