# 성인에게 배출관장을 할 때의 방법으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621451  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

성인에게 배출관장을 할 때의 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 앙와위에서 용액통을 60 cm 높이로 둔다
2. 우측위에서 관을 7.5~10 cm 삽입한다
3. 좌측위에서 관을 15~20 cm 삽입한다
4. 좌측위에서 관을 7.5~10 cm 삽입한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

S상결장과 하행결장이 몸 왼쪽에 있으므로 좌측위에서 관장액이 중력을 따라 잘 흘러 들어간다. 성인은 관을 7.5~10 cm 넣는 것이 적당하며 더 깊이 넣으면 장점막 손상 위험이 있다. 용액통은 항문에서 30~45 cm 높이가 적당하고 60 cm는 압력이 너무 높다. 해부학적 위치를 떠올리는 것이 단서다.

## 심화 해설

좌측위(sim’s position)에서 관을 7.5~10 cm 삽입하는 것이 성인 배출관장의 표준 방법입니다. 좌측위는 구불결장(sigmoid colon)이 아래쪽으로 향하게 하여 중력 방향과 일치시키고, 관이 직장-구불결장 이행부를 따라 자연스럽게 미끄러지도록 돕습니다. 삽입 깊이 7.5~10 cm는 성인의 직장 길이(약 12~15 cm)보다 짧아, 관 끝이 직장 팽대부에 머물게 하면서 직장벽 천공이나 점막 열상 위험을 낮춥니다.

관을 15~20 cm 삽입하면 관 끝이 구불결장을 지나 하행결장 쪽으로 올라가 점막 주름에 걸리거나 벽을 직접 압박할 수 있습니다. 근거 자료에서도 관장으로 인한 직장 손상이 고령·고위험 환자에서 생명을 위협하는 하부위장관 출혈(lower gastrointestinal bleeding, LGIB)로 이어질 수 있음을 보고하고 있습니다[1]. 관장은 흔한 처치지만 점막이 약해진 환자에서는 작은 기계적 자극도 심각한 출혈로 번질 수 있으므로 삽입 깊이와 방향을 정확히 지키는 것이 중요합니다.

혼동 주의! 우측위는 관장 시 일반적으로 선택하지 않습니다. 우측위에서는 구불결장이 위쪽으로 올라가 용액이 중력에 역행하여 머무르기 어렵고, 관 삽입 방향도 해부학적 만곡과 맞지 않습니다. 앙와위에서 용액통을 60 cm 높이로 두는 것은 높이가 과도하여 용액 주입 속도가 빨라지고 장벽 신장 수용체를 급격히 자극해 조기 배출 반사와 불편감을 유발할 수 있습니다. 표준 높이는 성인의 경우 30~45 cm이며, 이는 정수압을 제한하여 점막 손상과 급격한 장 팽창을 예방합니다.

| 구분 | 옳은 방법 | 주의할 오류 |
| --- | --- | --- |
| 체위 | 좌측위(sim’s position) | 앙와위, 우측위 |
| 삽입 깊이 | 7.5~10 cm | 15~20 cm 과도 삽입 |
| 용액통 높이 | 30~45 cm | 60 cm 이상 |
| 주요 합병증 | 경미한 불편감 | 점막 열상, 직장 천공, LGIB |

관 삽입 시 저항이 느껴지면 무리하게 밀어 넣지 말고 즉시 중단해야 합니다. 저항은 관 끝이 점막 주름이나 분변에 걸렸거나 벽을 압박하고 있다는 신호일 수 있습니다. 근거 자료의 증례들은 일상적인 항문직장 처치 후 발생한 대량 출혈이 진단과 지혈에 어려움을 주는 의인성 손상(iatrogenic injury)임을 보여줍니다[1]. 따라서 삽입 깊이를 정확히 지키고, 윤활제를 충분히 사용하며, 고령 환자나 항응고제 복용 환자처럼 점막 취약성이 높은 대상자에서는 더욱 신중하게 처치해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Life-threatening lower gastrointestinal bleeding after routine anorectal procedures: a case series and management implications.케이스리포트Yin X, Zhang X, Li Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12876-026-04769-7

## 임상 시나리오

성인 배출관장 실무 가이드안전한 체위·삽입 깊이·용액통 높이
성인 배출관장 시 좌측위를 취하고 관을 7.5~10 cm 삽입한다. 좌측위는 구불결장이 아래로 향해 중력 방향과 일치하여 용액이 자연스럽게 흐르도록 돕는다.

삽입 깊이 7.5~10 cm는 성인 직장 길이(약 12~15 cm)보다 짧아 관 끝이 직장 팽대부에 머물게 하여 직장벽 천공이나 점막 열상 위험을 낮춘다.

용액통 높이는 30~45 cm로 유지한다. 60 cm 이상은 정수압이 과도하여 주입 속도가 빨라지고 장벽 신장 수용체를 급격히 자극해 조기 배출 반사와 불편감을 유발할 수 있다.

주의관 삽입 시 저항이 느껴지면 무리하게 밀어 넣지 말고 즉시 중단한다. 저항은 관 끝이 점막 주름이나 분변에 걸렸거나 벽을 압박하고 있다는 신호일 수 있다. 고령 환자나 항응고제 복용 환자처럼 점막 취약성이 높은 대상자에서는 더욱 신중히 처치한다.

## 핵심 개념

- **좌측위** — Sim's position. 왼쪽으로 누운 자세로, 구불결장이 아래로 향해 관장액이 중력 방향으로 자연스럽게 흐르도록 돕는다.
- **구불결장** — S자 모양의 결장 부분. 좌측위에서 아래쪽에 위치하여 관 삽입과 용액 이동이 용이하다.
- **배출관장** — 장 내용물 배출을 위해 항문으로 용액을 주입하는 처치. 체위, 삽입 깊이, 용액통 높이를 정확히 지켜야 한다.
- **정수압** — 용액통 높이에 의해 결정되는 압력. 성인 배출관장 시 30~45cm 높이가 적절하며, 과도하면 점막 손상 위험이 커진다.
- **의인성 손상** — 의료 처치 과정에서 발생하는 손상. 관장 시 과도한 삽입이나 무리한 조작으로 직장 천공, 출혈 등이 발생할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [폐색전증으로 heparin을 지속 정맥주입 중인 68세 남성의 aPTT가 기준치의 3.2배로 보고되었고, 양치 후 잇몸에서 피가 멈추지 않는다. 간호사가 가장 먼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621412)
- [만성폐쇄성폐질환 악화로 입원한 74세 남성이 비강 캐뉼라로 산소 2 L/분을 받고 있다. SpO₂ 90%, PaCO₂ 58 mmHg이며 의식은 명료하다. 산소 관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621413)
- [당뇨병성 케톤산증으로 입원한 58세 남성의 혈당은 480 mg/dL, 동맥혈 pH 7.12, 혈청 칼륨 3.1 mEq/L이다. 속효성 insulin 지속 정맥주입…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621414)
- [혈액투석을 받는 66세 남성에게 식이 교육을 한 뒤 반응을 들었다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621415)
- [허혈성 뇌졸중으로 정맥 혈전용해제 투여를 마친 70세 여성이 1시간 뒤 혈압 192/110 mmHg이며, 새로 두통을 호소한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621416)
- [간경화로 간성뇌증이 생긴 72세 남성이 lactulose를 복용하고 있다. 약물이 효과를 내고 있음을 보여 주는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621417)
- [심부전으로 digoxin 0.125 mg을 매일 복용하는 81세 여성이 투약 전 심첨맥박 52회/분이며 오심과 함께 사물이 누렇게 보인다고 한다. 혈청 칼륨은 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621418)
- [적혈구 수혈을 시작한 지 15분 뒤 환자가 오한과 허리 통증을 호소하고 체온이 38.6℃로 올랐다. 간호사가 가장 먼저 할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621419)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._