# 속효성 insulin(RI)과 중간형 insulin(NPH)을 한 주사기에 섞어 투여하려 한다. 준비 순서로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

속효성 insulin(RI)과 중간형 insulin(NPH)을 한 주사기에 섞어 투여하려 한다. 준비 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. NPH 병 공기 주입 → NPH 흡인 → RI 병 공기 주입 → RI 흡인
2. RI 병 공기 주입 → NPH 병 공기 주입 → NPH 흡인 → RI 흡인
3. RI 병 공기 주입 → RI 흡인 → NPH 병 공기 주입 → NPH 흡인
4. NPH 병 공기 주입 → RI 병 공기 주입 → RI 흡인 → NPH 흡인 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

두 병에 공기를 먼저 넣고 맑은 RI를 먼저 뽑은 뒤 뿌연 NPH를 뽑아야 RI 병이 NPH로 오염되지 않는다. NPH를 먼저 뽑으면 RI 병에 NPH가 섞이고, RI를 뽑은 주사기로 NPH 병에 공기를 넣으면 RI가 NPH 병으로 들어간다. 맑은 것 먼저, 공기는 흡인 전에 넣는다는 두 가지 원칙이 단서다.

## 심화 해설

혼합 인슐린을 한 주사기에 준비할 때는 속효성 인슐린(regular insulin, RI)과 중간형 인슐린(NPH)의 특성을 먼저 구분해야 합니다. RI는 투명한 용액이고, NPH는 프로타민과 결합하여 현탁액 상태이므로 병 안에 가라앉아 있습니다. NPH 병을 흔들지 않고 천천히 굴려 재부유시키는 이유도 이 때문입니다.

준비 순서의 핵심 원칙은 두 가지입니다. 첫째, 공기는 항상 NPH 병에 먼저 주입하지 않습니다. NPH 병에 공기를 먼저 넣으면 NPH가 RI 병으로 들어가 RI를 오염시킬 위험이 있기 때문입니다. 둘째, 흡인은 반드시 RI부터 시행합니다. RI는 투명하므로 NPH가 섞여 들어가면 혼탁해져 오염을 즉시 확인할 수 있지만, 반대로 NPH를 먼저 뽑은 뒤 RI를 뽑으면 RI 병에 NPH가 들어가더라도 NPH 현탁액에 가려 오염 여부를 육안으로 구분하기 어렵습니다.

혼동 주의! 공기 주입 순서와 흡인 순서를 반대로 외우면 안 됩니다. 공기는 NPH 병에 먼저 주입하고, 흡인은 RI부터 합니다. 공기 주입은 각 병에 동일한 용량만큼 넣어 병 내부 압력을 보상하는 것이 목적이므로, NPH 병에 먼저 공기를 넣는 것은 NPH가 RI 병으로 역류할 경로가 없어 안전합니다.

올바른 준비 과정을 단계별로 정리하면 다음과 같습니다.

| 단계 | 조작 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | NPH 병에 공기 주입 | NPH는 현탁액이라 역류 오염 위험이 없음 |
| 2 | RI 병에 공기 주입 | 병 내부 압력 보상으로 흡인 용이 |
| 3 | RI 흡인 | 투명한 RI를 먼저 뽑아 NPH 혼입 시 육안 확인 가능 |
| 4 | NPH 흡인 | 이미 RI가 주사기 안에 있으므로 NPH가 RI 병을 오염시킬 경로 없음 |

이 순서는 인슐린 혼합 시 오염 예방이라는 환자안전 원칙에 근거합니다. RI는 속효성으로 식후 혈당 조절에, NPH는 중간형으로 기저 인슐린 역할을 하므로, 두 인슐린을 혼합할 때는 약리작용 발현 시간이 다른 만큼 한 종류라도 오염되면 예측 불가능한 혈당 변동이 발생할 수 있습니다. 특히 NPH에 포함된 프로타민이 RI와 결합하면 RI의 작용 발현이 지연되거나 불규칙해질 수 있어, 혼합 순서는 단순한 기술이 아니라 약효 유지와 직결된 안전 절차입니다.

임상 실무에서는 인슐린 전용 주사기(insulin syringe)를 사용하고, 혼합 후에는 주사기를 부드럽게 굴려 섞되 거품이 생기지 않도록 합니다. 또한 NPH는 실온에서 10~20회 정도 손바닥 사이로 굴려 재부유시키는 것이 권장되며, 냉장 보관 중인 인슐린은 투여 30분 전에 꺼내 실온에 두어 주사 시 통증을 줄입니다.

## 임상 시나리오

혼합 인슐린 준비 순서RI와 NPH를 한 주사기에 섞을 때 오염 예방 원칙
공기는 NPH 병에 먼저 주입합니다. NPH는 현탁액이라 역류 오염 위험이 없기 때문입니다.

흡인은 반드시 RI부터 시행합니다. 투명한 RI에 NPH가 섞이면 즉시 혼탁해져 육안으로 오염을 확인할 수 있습니다.

NPH 병은 흔들지 말고 손바닥 사이에서 10~20회 굴려 재부유시킵니다.

주의NPH를 먼저 흡인하면 RI 병에 NPH가 들어가도 혼탁한 NPH에 가려 오염을 확인할 수 없습니다. 공기 주입 순서와 흡인 순서를 반대로 외우지 않도록 주의하세요.

## 핵심 개념

- **RI(Regular Insulin)** — 속효성 인슐린으로 투명한 용액이며 식후 혈당 조절에 사용된다.
- **NPH(Neutral Protamine Hagedorn)** — 중간형 인슐린으로 프로타민과 결합한 현탁액이며 기저 인슐린 역할을 한다.
- **재부유** — 가라앉은 현탁액 입자를 고르게 분산시키기 위해 병을 손바닥 사이에서 굴리는 조작.
- **역류 오염** — 주사기나 바늘을 통해 한 약물이 다른 약물 병으로 들어가 오염시키는 것.

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