# 혈압 230/130 mmHg로 두통과 시야 흐림을 보이는 고혈압 응급 환자에게 nicardipine 정맥주입을 시작했다. 첫 1시간 목표로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

혈압 230/130 mmHg로 두통과 시야 흐림을 보이는 고혈압 응급 환자에게 nicardipine 정맥주입을 시작했다. 첫 1시간 목표로 옳은 것은?

## 보기

1. 수축기압을 1시간 안에 절반으로 낮춘다
2. 혈압보다 두통이 사라질 때까지 속도를 올린다
3. 평균 동맥압을 25% 이내로 서서히 낮춘다 **✔ 정답**
4. 1시간 안에 120/80 mmHg까지 낮춘다

**정답: 3**

## 해설

만성 고혈압 환자의 뇌·신장·심장 혈류는 높은 혈압에 맞춰져 있어 급격히 낮추면 관류가 떨어져 뇌경색이나 신손상이 생길 수 있으므로 첫 1시간에는 평균 동맥압을 25% 이내로 낮춘다. 정상 혈압이나 절반까지 급히 낮추는 것은 위험하고, 증상만 보고 속도를 올리면 과도한 저혈압이 올 수 있다. 속도 조절이 핵심이다.

## 심화 해설

고혈압 응급(hypertensive emergency)의 혈압 조절 목표

혈압 230/130 mmHg에 두통과 시야 흐림을 동반한 환자는 단순히 혈압 수치만 높은 고혈압 긴급(hypertensive urgency)이 아니라, 급성 표적장기 손상(뇌·눈)이 의심되는 고혈압 응급에 해당합니다. 이 경우 혈압을 빠르게 정상으로 낮추면 오히려 뇌·신장·심장 관류가 떨어져 허혈 손상이 생길 수 있으므로, 첫 1~2시간 동안 평균 동맥압(MAP)을 기저치 대비 약 25% 이내로 서서히 낮추는 것이 목표입니다 [4]. nicardipine은 속효성 정맥주입 칼슘채널차단제로, 지속 주입 속도를 조절하며 이 목표에 맞춰 용량을 적정합니다.

혼동 주의! 고혈압 응급에서 혈압을 정상 범위(120/80 mmHg)로 빠르게 낮추면 안 됩니다. 뇌혈관 자동조절(cerebral autoregulation)이 오랜 고혈압으로 상향 이동해 있어, 급격한 혈압 강하 시 뇌관류 저하로 허혈성 뇌손상이나 실명이 악화될 수 있습니다 [2]. 따라서 보기 4번처럼 1시간 안에 120/80 mmHg까지 낮추는 것은 오히려 위험합니다.

치료 강도는 장기 손상의 종류에 따라 달라집니다. 대동맥박리(aortic dissection)처럼 예외적으로 더 빠르고 강한 감압이 필요한 경우도 있지만, 일반적인 고혈압 응급에서는 장기 저관류의 위험과 혈압 강하의 이득을 저울질하며 점진적으로 감압합니다 [2]. 두통이 사라질 때까지 속도를 올리는 방식(보기 2)은 증상만으로 용량을 과도하게 올려 저관류를 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 수축기압을 절반으로 낮추는 것(보기 1) 역시 25% 목표를 훨씬 초과하는 과도한 감압입니다.

| 구분 | 고혈압 응급(emergency) | 고혈압 긴급(urgency) |
| --- | --- | --- |
| 혈압 기준 | 대개 180/120 mmHg 초과 | 대개 180/120 mmHg 초과 |
| 급성 표적장기 손상 | 있음(뇌졸중·심근경색·심부전·신손상 등) | 없음 |
| 감압 속도 | 첫 1~2시간 내 MAP 약 25% 감소 | 수시간~수일 내 점진적 감압 |
| 치료 장소·경로 | 집중치료실, 정맥주입 항고혈압제 | 외래 또는 일반병실, 경구약 조절 가능 |

nicardipine 정맥주입을 시작한 직후에는 5~15분 간격으로 혈압과 신경학적 증상을 재평가하면서, MAP가 기저치에서 25%를 넘게 떨어지지 않도록 주입 속도를 조절해야 합니다 [4]. 혈압 수치 자체보다 평균 동맥압의 변화율로 목표를 설정하는 이유는, MAP가 장기 관류압을 가장 잘 반영하는 지표이기 때문입니다. MAP은 이완기압 + (수축기압-이완기압)/3으로 계산하며, 예를 들어 혈압 230/130 mmHg이면 MAP은 약 163 mmHg이므로 첫 1시간 목표 MAP은 약 122 mmHg(25% 감소) 수준입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Evaluation and management of hypertensive emergency.일반논문Miller JB, Hrabec D, Krishnamoorthy V, Kinni H, Brook RD (2024) · DOI: 10.1136/bmj-2023-077205

- [4][Hypertensive urgency and emergency].일반논문Henny-Fullin K, Buess D, Handschin A, Leuppi J, Dieterle T (2015) · DOI: 10.1024/0040-5930/a000693

## 임상 시나리오

고혈압 응급 감압 목표nicardipine 정맥주입 시 첫 1~2시간 MAP 관리
고혈압 응급은 급성 표적장기 손상이 동반된 상태이므로, 첫 1~2시간 내 평균 동맥압을 기저치 대비 25% 이내로만 서서히 낮춘다.

혈압 230/130 mmHg의 MAP은 약 163 mmHg이므로, 첫 1시간 목표 MAP은 약 122 mmHg 수준이다.

nicardipine 주입 시작 후 5~15분 간격으로 혈압과 신경학적 증상을 재평가하며 주입 속도를 조절한다.

주의혈압을 정상 범위(120/80 mmHg)로 빠르게 낮추면 뇌혈관 자동조절 상향 이동으로 허혈성 뇌손상이나 실명이 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **고혈압 응급** — 급성 표적장기 손상을 동반한 중증 고혈압으로, 정맥주입 항고혈압제로 신속히 감압해야 하는 상태
- **평균 동맥압** — 이완기압 + (수축기압-이완기압)/3으로 계산하며 장기 관류압을 가장 잘 반영하는 지표
- **뇌혈관 자동조절** — 뇌혈류를 일정하게 유지하는 기전으로, 만성 고혈압에서는 상향 이동하여 급격한 감압 시 허혈에 취약해짐
- **nicardipine** — 속효성 정맥주입 칼슘채널차단제로, 지속 주입 속도를 조절하며 고혈압 응급의 감압 목표에 맞춰 적정

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