# 혈액투석을 받는 66세 남성에게 식이 교육을 한 뒤 반응을 들었다. 재교육이 필요한 반응은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

혈액투석을 받는 66세 남성에게 식이 교육을 한 뒤 반응을 들었다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "가공 치즈와 콜라는 인이 많아 줄여서 먹을게요"
2. "채소는 잘게 썰어 데친 뒤 물을 버리고 먹을게요"
3. "싱거우면 저염 소금 대용품을 넣어 먹을게요" **✔ 정답**
4. "투석 사이 체중이 많이 늘지 않게 물을 줄일게요"

**정답: 3**

## 해설

저염 소금 대용품은 염화칼륨이 주성분이라 투석 환자에게 고칼륨혈증을 일으킬 수 있어 재교육이 필요하다. 채소를 썰어 데치고 물을 버리면 칼륨이 빠지고, 투석 간 체중 증가를 줄이려 수분을 조절하는 것과 인이 많은 가공식품을 줄이는 것은 모두 맞는 행동이다. 저염이라는 말에 안심하기 쉬운 자리다.

## 심화 해설

혈액투석 환자의 식이 교육에서 핵심은 인, 칼륨, 나트륨, 수분 섭취를 조절하는 것입니다. 투석으로 제거되지 않고 축적되는 물질이 합병증을 일으키기 때문입니다. 보기 3번의 “저염 소금 대용품”은 재교육이 필요한 반응입니다.

보기별 분석

1. “가공 치즈와 콜라는 인이 많아 줄여서 먹을게요” — 올바른 반응입니다. 가공 치즈와 콜라는 인 함량이 높은 대표 식품입니다. 혈액투석 환자는 신장을 통한 인 배설이 되지 않아 고인산혈증이 발생하기 쉽고, 이는 이차성 부갑상샘 기능 항진증과 신성 골이영양증으로 이어집니다. 인 함량이 높은 가공식품을 줄이겠다는 인식은 적절합니다.

2. “채소는 잘게 썰어 데친 뒤 물을 버리고 먹을게요” — 올바른 반응입니다. 채소의 칼륨은 수용성이므로 잘게 썰어 데치면 상당량이 조리수로 용출됩니다. 데친 물을 버리는 조리법은 칼륨 섭취를 줄이는 대표적인 실천 전략입니다. 혈액투석 환자에서 고칼륨혈증은 치명적 부정맥을 유발할 수 있어 칼륨 조절은 매우 중요합니다.

3. “싱거우면 저염 소금 대용품을 넣어 먹을게요” — 혼동 주의! 재교육이 필요한 반응입니다. 시중의 저염 소금 대용품은 나트륨을 줄인 대신 칼륨을 첨가한 경우가 많습니다. 혈액투석 환자에게 칼륨이 강화된 소금 대용품은 고칼륨혈증 위험을 높이므로 금기입니다. 나트륨을 줄이려면 소금 대용품보다 향신료, 식초, 레몬즙 등을 활용하는 것이 안전합니다.

4. “투석 사이 체중이 많이 늘지 않게 물을 줄일게요” — 올바른 반응입니다. 혈액투석 환자는 소변량이 감소하므로 수분 섭취를 제한해야 합니다. 투석 간 체중 증가가 크면 고혈량 상태가 되어 폐부종, 고혈압, 심부전을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 투석 간 체중 증가는 건체중의 3~5% 이내로 유지하도록 교육합니다.

혈액투석 식이 관리의 핵심 원리

혈액투석 환자의 식이 관리는 신장 기능 상실로 인해 체내에 축적되는 전해질과 노폐물을 조절하는 데 목적이 있습니다. 투석은 주 3회 간헐적으로 이루어지므로, 투석 사이에 축적되는 물질을 식이로 최소화해야 합니다.

| 영양소 | 문제점 | 주요 급원 식품 | 교육 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 인 | 고인산혈증, 이차성 부갑상샘 기능 항진증, 골이영양증 | 가공 치즈, 콜라, 견과류, 인스턴트 식품 | 가공식품과 첨가물 주의, 인 결합제 복용 |
| 칼륨 | 고칼륨혈증, 치명적 부정맥 | 채소, 과일, 저염 소금 대용품 | 데쳐서 물 버리기, 소금 대용품 금지 |
| 나트륨 | 고혈압, 부종, 갈증 유발로 수분 섭취 증가 | 소금, 장류, 가공식품 | 향신료로 대체, 국물 제한 |
| 수분 | 투석 간 체중 증가, 폐부종, 심부전 | 물, 국, 과일 | 투석 간 체중 증가 3~5% 이내 유지 |

핵심! 혈액투석 환자 교육에서 “저염”이라는 표현만 듣고 나트륨만 줄이면 된다고 판단하면 안 됩니다. 저염 소금 대용품은 칼륨 함량이 높아 혈액투석 환자에게 오히려 더 위험할 수 있다는 점을 반드시 구분해 교육해야 합니다. 식이 교육 시에는 단일 영양소가 아닌 인·칼륨·나트륨·수분의 상호 연관성을 함께 설명하는 것이 효과적입니다.

## 임상 시나리오

혈액투석 환자 저염 소금 대용품 금기나트륨만 줄이면 된다는 오해를 바로잡는 식이 교육
시중의 저염 소금 대용품은 나트륨을 줄인 대신 칼륨을 첨가한 경우가 많다. 혈액투석 환자는 칼륨 배설이 되지 않아 고칼륨혈증과 치명적 부정맥 위험이 커지므로 절대 금기이다.

나트륨을 줄이려면 소금 대용품 대신 향신료, 식초, 레몬즙 등으로 맛을 내는 것이 안전하다. 식이 교육 시 단일 영양소가 아닌 인·칼륨·나트륨·수분의 상호 연관성을 함께 설명해야 한다.

주의환자가 “저염”이라는 표현만 듣고 나트륨만 줄이면 된다고 판단하지 않도록, 저염 제품의 칼륨 함량을 반드시 확인하도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **저염 소금 대용품** — 나트륨을 줄인 대신 칼륨을 첨가한 조미료로, 혈액투석 환자에게는 고칼륨혈증 위험 때문에 금기이다.
- **고인산혈증** — 신장 배설 감소로 혈중 인이 축적되는 상태로, 이차성 부갑상샘 기능 항진증과 신성 골이영양증을 유발한다.
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨이 과다한 상태로, 혈액투석 환자에서 치명적 부정맥을 일으킬 수 있어 엄격한 섭취 제한이 필요하다.
- **투석 간 체중 증가** — 투석 사이 수분 축적으로 체중이 늘어나는 것으로, 건체중의 3~5% 이내로 유지하도록 교육한다.
- **인 결합제** — 식사 중 인과 결합하여 장에서 흡수를 막는 약물로, 혈액투석 환자의 고인산혈증 관리에 사용된다.

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