# 만성폐쇄성폐질환 악화로 입원한 74세 남성이 비강 캐뉼라로 산소 2 L/분을 받고 있다. SpO₂ 90%, PaCO₂ 58 mmHg이며 의식은 명료하다. 산소 관리로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621413  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

만성폐쇄성폐질환 악화로 입원한 74세 남성이 비강 캐뉼라로 산소 2 L/분을 받고 있다. SpO₂ 90%, PaCO₂ 58 mmHg이며 의식은 명료하다. 산소 관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 현재 유량을 유지하며 SpO₂ 88~92%를 목표로 본다 **✔ 정답**
2. 유량을 6 L/분으로 올려 SpO₂ 95% 이상에 맞춘다
3. 비재호흡 마스크로 바꿔 SpO₂ 98% 이상에 맞춘다
4. PaCO₂가 높으므로 산소를 끊고 가스를 재검한다

**정답: 1**

## 해설

이산화탄소가 쌓이는 만성폐쇄성폐질환 환자는 SpO₂ 88~92%를 목표로 저유량 산소를 유지한다. 유량을 크게 올리거나 고농도 마스크를 쓰면 환기-관류 불균형이 커져 고탄산혈증과 의식저하가 올 수 있다. 반대로 산소를 끊으면 저산소증이 생긴다. 의식이 명료하고 목표 범위 안에 있다는 점이 단서다.

## 심화 해설

문제의 핵심

이 환자는 COPD 악화로 인해 만성 고탄산혈증성 호흡부전(hypercapnic respiratory failure) 상태에 있습니다. PaCO₂가 58 mmHg로 높지만 의식이 명료하다는 점이 중요합니다. COPD 환자에서 산소를 과도하게 주면 저산소성 호흡 구동(hypoxic drive)이 억제되고, Haldane 효과와 환기-관류 불균형 악화로 CO₂가 더 축적될 수 있습니다 [1][3].

따라서 COPD 악화 환자의 산소 목표는 정상 SpO₂가 아니라 88~92% 범위로 제한하는 저유량 산소요법입니다. 현재 SpO₂ 90%는 이 목표 범위 안에 있으므로 유량을 올릴 필요가 없습니다 [3].

혼동 주의! PaCO₂가 높다고 산소를 끊으면 안 됩니다. 저산소혈증 자체가 생명을 위협하며, 산소 중단은 오히려 저산소성 장기 손상을 유발합니다. 고탄산혈증은 환기 보조(비침습적 양압환기 등)로 접근할 문제이지 산소 차단으로 해결하지 않습니다 [2][4].

| 구분 | 적절한 접근 | 부적절한 접근 |
| --- | --- | --- |
| 산소 목표 | SpO₂ 88~92% 유지 | SpO₂ 95% 이상 또는 98% 이상 목표 |
| 산소 기구 | 비강 캐뉼라 저유량(2 L/분) 유지 | 고유량 산소, 비재호흡 마스크 |
| 고탄산혈증 대응 | 의식·가스 추적 관찰, 필요 시 환기 보조 고려 | 산소 중단 또는 유량 무조건 상향 |

근거 해설

COPD 악화에서 고탄산혈증은 흔하며, 응급 단계에서 산소 과다 투여는 이산화탄소 저류를 악화시킬 수 있습니다. 리투아니아 국가 등록 기반 연구에서도 병원 전 단계 의료진의 고탄산혈증과 산소요법에 대한 이해가 부족할 수 있음이 확인되었고, 이는 COPD 환자에게 위험한 고유량 산소 투여로 이어질 수 있습니다 [1]. 응급실 기반 임상 경로에서도 COPD 악화 시 목표 SpO₂를 88~92%로 설정하고, 의식이 명료하며 목표 범위에 도달한 경우 현재 산소 유량을 유지하도록 권고합니다 [3].

고탄산혈증성 급성 호흡부전에서 1차 환기 전략은 비침습적 양압환기(NIV)이며, 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)는 NIV 실패나 불내약성 시 대안으로 검토됩니다 [2]. 체계적 문헌고찰에서도 HFNC는 기존 산소요법(COT)이나 NIV와 비교해 급성·만성 고탄산혈증 COPD에서 가스 교환과 편안함을 개선할 가능성이 있으나, 이는 산소 유량을 높여 SpO₂를 정상화하는 전략과는 다릅니다 [4]. 이 환자는 의식이 명료하고 SpO₂가 목표 범위에 있으므로 NIV나 HFNC로의 즉각적인 전환이 필요한 상태가 아닙니다.

핵심! COPD 악화 환자에서 산소는 ‘많이 줄수록 좋다’가 아니라 ‘목표 범위에 맞춰 최소 유량으로’ 접근합니다. SpO₂ 88~92% 범위를 벗어나지 않는 한 현재 유량을 유지하면서 PaCO₂와 의식 상태를 연속적으로 감시하는 것이 안전한 관리입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chronic Hypercapnic Respiratory Failure in COPD in Lithuania: National Registry Trends and Prehospital Emergency-Care Professionals' Knowledge of Hypercapnia and Oxygen Therapy.일반논문Gauronskaitė R, Karvelis A, Danila E, Zablockis R. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172782

- [2]Management of hypercapnic acute respiratory failure with high-flow nasal cannula therapy: A narrative review.일반논문Girault C, Artaud-Macari E, Declercq PL, Frat JP, Ricard JD, Thille AW, Béduneau G. (2026) · DOI: 10.1016/j.aicoj.2026.100053

- [3]An Evidence-Informed Clinical Pathway for COPD Exacerbations in Emergency Departments: Diagnostic Assessment, Severity Stratification, and Individualized Management.일반논문Suarez Del Villar Carrero R, Toranzo-Nieto S, Álvarez Santin L. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15156119

- [4]Impact of High-Flow Nasal Cannula for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation: A Systematic Review of Clinical and Physiological Outcomes.메타분석/체계고찰Al Nufaiei ZF, Hakeem JZ. (2026) · DOI: 10.2147/copd.s593501

## 임상 시나리오

COPD 악화 환자 산소요법 임상 적용목표 SpO₂ 88~92% 유지가 핵심
COPD 악화 환자의 산소 목표는 SpO₂ 88~92%입니다. 현재 SpO₂ 90%는 목표 범위 내이므로 비강 캐뉼라 2 L/분을 그대로 유지합니다.

고유량 산소는 저산소성 호흡 구동 억제와 Haldane 효과로 CO₂ 저류를 악화시킬 수 있어 금기입니다.

주의PaCO₂가 높아도 산소를 중단하면 안 됩니다. 고탄산혈증은 비침습적 양압환기로 접근하고, 의식 상태와 동맥혈 가스를 연속 감시하세요.

## 핵심 개념

- **저산소성 호흡 구동** — 만성 고탄산혈증 환자에서 산소 투여로 저산소 자극이 억제되어 호흡이 감소하는 기전
- **Haldane 효과** — 산소화된 헤모글로빈이 CO₂ 운반 능력이 감소하여 고탄산혈증을 악화시키는 현상
- **비침습적 양압환기** — 기관내 삽관 없이 마스크를 통해 양압을 제공하여 환기를 보조하는 방법
- **환기-관류 불균형** — 폐포 환기와 혈류의 비율이 맞지 않아 가스 교환이 저하되는 상태
- **고탄산혈증성 호흡부전** — PaCO₂가 상승하여 호흡성 산증이 발생하는 호흡부전의 한 유형

## 같은 주제 문제

- [폐색전증으로 heparin을 지속 정맥주입 중인 68세 남성의 aPTT가 기준치의 3.2배로 보고되었고, 양치 후 잇몸에서 피가 멈추지 않는다. 간호사가 가장 먼…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621412)
- [당뇨병성 케톤산증으로 입원한 58세 남성의 혈당은 480 mg/dL, 동맥혈 pH 7.12, 혈청 칼륨 3.1 mEq/L이다. 속효성 insulin 지속 정맥주입…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621414)
- [혈액투석을 받는 66세 남성에게 식이 교육을 한 뒤 반응을 들었다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621415)
- [허혈성 뇌졸중으로 정맥 혈전용해제 투여를 마친 70세 여성이 1시간 뒤 혈압 192/110 mmHg이며, 새로 두통을 호소한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621416)
- [간경화로 간성뇌증이 생긴 72세 남성이 lactulose를 복용하고 있다. 약물이 효과를 내고 있음을 보여 주는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621417)
- [심부전으로 digoxin 0.125 mg을 매일 복용하는 81세 여성이 투약 전 심첨맥박 52회/분이며 오심과 함께 사물이 누렇게 보인다고 한다. 혈청 칼륨은 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621418)
- [적혈구 수혈을 시작한 지 15분 뒤 환자가 오한과 허리 통증을 호소하고 체온이 38.6℃로 올랐다. 간호사가 가장 먼저 할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621419)
- [복부 수술 후 1일째인 64세 남성의 체온이 37.9℃이고, 양쪽 폐 기저부 호흡음이 감소했으며 SpO₂는 93%이다. 가장 먼저 할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621420)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._