# 간경화증 환자의 혈청 암모니아 수치가 198 μg/dL일 때 환자의 의식저하와 진전 증상을 악화시킬 수 있는 상황은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 9

## 문제

간경화증 환자의 혈청 암모니아 수치가 198 μg/dL일 때 환자의 의식저하와 진전 증상을 악화시킬 수 있는 상황은?

## 보기

1. 고칼륨혈증
2. 식도정맥류 출혈 **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 식도정맥류 출혈**
식도정맥류가 출혈하면 위장관으로 흘러든 혈액의 단백질이 장내 세균에 의해 분해되면서 암모니아가 많이 만들어진다. 이미 암모니아가 높은 간경화 환자에게는 간성뇌증을 악화시키는 대표적 상황이다.
**오답: 고칼륨혈증**
간성뇌증을 악화시키는 전해질 이상은 고칼륨혈증이 아니라 저칼륨혈증이다. 저칼륨혈증은 신장에서 암모니아 생성을 늘리므로, 칼륨이 높은 상태를 악화 요인으로 고른 것은 방향이 반대이다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 1038회 기준 오답률 43.0%. 가장 많이 고른 오답 '고칼륨혈증'(31.6%).

## 심화 해설

간경화로 간 기능이 떨어지면 장에서 만들어진 암모니아를 요소로 바꾸지 못해 혈중 암모니아가 증가한다. 암모니아는 뇌에 작용해 의식저하, 진전(퍼덕이는 떨림) 같은 간성뇌증 증상을 일으킨다.

위장관 출혈은 장 안의 단백질을 늘려 암모니아 생성을 증가시킨다. 원해설에 제시된 암모니아 생성 증가 상황은 위장관 출혈, 고단백식이, 신부전, 변비, 저칼륨혈증, 마약·진정제·마취제·이뇨제 투여 등이다. 식도정맥류 출혈은 간경화 환자에게 흔하고 한꺼번에 많은 혈액이 장으로 들어가므로 특히 위험하다.

혼동 주의! 전해질 이상이 간성뇌증을 악화시킨다는 것은 기억하지만 방향을 헷갈리기 쉽다. 악화 요인은 저칼륨혈증이다. 이뇨제를 많이 쓰는 간경화 환자는 칼륨이 떨어지기 쉬워 이 점이 강조된다. 고칼륨혈증은 간성뇌증의 주요 촉발 인자가 아니다.

간호사는 간경화 환자에게서 토혈, 흑색변, 변비 여부를 확인하고, 락툴로오스 투여로 배변을 유지하며 의식 변화를 자주 사정한다.

## 임상 시나리오

토혈 후 혼미해진 환자간성뇌증 악화 요인 사정
알코올성 간경화로 입원 중인 55세 남성의 혈청 암모니아가 높게 측정되었다. 다음 날 새벽 환자가 검붉은 피를 토한 뒤 점점 말수가 줄고 손을 뻗으면 퍼덕이는 떨림이 보였다.

간호사는 식도정맥류 출혈로 장내 혈액이 늘어 간성뇌증이 악화될 수 있음을 보고했다. 출혈 조절과 함께 락툴로오스가 투여되었고, 의식 수준을 1시간마다 사정했다.

주의전해질 검사에서 칼륨이 높을 때가 아니라 낮을 때 간성뇌증 악화를 경계해야 한다. 방향을 뒤집지 않는다.

## 핵심 개념

- **간성뇌증** — 간 기능 저하로 암모니아 등이 축적되어 의식 변화와 진전이 나타나는 신경학적 합병증이다.
- **암모니아** — 장내 단백질 분해로 생기는 물질로 간에서 요소로 전환되지 못하면 혈중에 쌓여 뇌에 작용한다.
- **식도정맥류 출혈** — 문맥압 항진으로 늘어난 식도 정맥이 터지는 것으로 장내 혈액 증가로 암모니아 생성을 늘린다.
- **저칼륨혈증** — 혈중 칼륨이 낮은 상태로 신장의 암모니아 생성을 늘려 간성뇌증을 악화시킨다.
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨이 높은 상태로 간성뇌증의 주요 촉발 인자에는 해당하지 않는다.

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