# 신생아에게 심실중격결손, 폐동맥 협착, 우심실 비대, 대동맥 우위가 있을 때 적절한 간호중재는?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 10

## 문제

신생아에게 심실중격결손, 폐동맥 협착, 우심실 비대, 대동맥 우위가 있을 때 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 청색증 발생 시 EKG를 시행한다.
2. 무산소 발작 시, 무릎‒가슴 자세를 취하게 한다. **✔ 정답**

**정답: 2**

## 해설

**정답: 무산소 발작 시, 무릎‒가슴 자세를 취하게 한다.**
심실중격결손, 폐동맥 협착, 우심실 비대, 대동맥 우위는 팔로네징후이다. 무산소 발작 시 무릎-가슴 자세를 취하면 체혈관 저항이 올라가 우-좌 단락이 줄고 폐로 가는 혈류가 늘어 산소포화도가 개선된다.
**오답: 청색증 발생 시 EKG를 시행한다.**
청색증은 팔로네징후 아동에게 늘 있는 특징이며, 발작 시 우선해야 할 것은 체위, 안정, 산소 공급이다. 심전도 시행은 청색증을 개선하지 못하므로 우선 간호중재가 아니다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 639회 기준 오답률 46.3%. 가장 많이 고른 오답 '청색증 발생 시 EKG를 시행한다.'(32.6%).

## 심화 해설

팔로네징후(TOF)는 심실중격결손, 폐동맥 협착, 우심실 비대, 대동맥 우위의 네 가지 기형으로 이루어진 대표적인 청색증형 심질환이다. 폐동맥이 좁아 우심실에서 폐로 가는 길이 막혀 있으므로, 정맥혈이 심실중격결손을 통해 대동맥으로 넘어가는 우-좌 단락이 생겨 청색증이 나타난다.

울음, 배변, 수유 등으로 산소 요구량이 늘거나 폐동맥 쪽 저항이 커지면 단락이 갑자기 늘어 심한 청색증, 과호흡, 의식 저하가 오는데 이것이 무산소 발작(과다청색증 발작)이다.

무산소 발작 시: 무릎-가슴 자세 + 안정 + 산소 공급

무릎-가슴 자세는 다리를 굽혀 하지 동맥을 눌러 체혈관 저항을 높인다. 대동맥 쪽 압력이 높아지면 혈액이 대동맥으로 새는 양이 줄고 폐동맥으로 가는 양이 늘어 산소화가 개선된다. 동시에 하지에서 돌아오는 정맥혈도 줄어든다. 영아는 부모가 안아서 무릎을 가슴 쪽으로 굽혀 주면 된다. 걸음마기 이후 아동이 스스로 쪼그려 앉는 것도 같은 원리이다.

혼동 주의! 청색증이 생기면 '심장 문제니까 심전도를 찍자'는 생각에 최다오답을 고르기 쉽다. 그러나 이 아동의 청색증 원인은 이미 알려진 구조적 단락이고, 심전도는 부정맥 평가 도구일 뿐 산소화를 개선하지 못한다. 급성 발작 상황에서는 원인을 다시 진단하는 것보다 산소화를 즉시 개선하는 중재가 우선이다.

## 임상 시나리오

울다가 새파래진 아기무산소 발작 응급 대처
팔로네징후로 수술을 기다리는 4개월 영아가 채혈 후 심하게 울다가 입술과 온몸이 짙은 청색으로 변하고 숨을 빠르게 몰아쉬었다. 산소포화도는 62%까지 떨어졌다.

간호사는 즉시 영아를 안아 무릎-가슴 자세로 다리를 가슴 쪽으로 굽히고, 조용히 달래며 산소를 공급하였다. 동시에 의사에게 알리고 처방된 약물을 준비하였다. 몇 분 뒤 포화도가 회복되었다.

주의청색증이 심해졌다고 먼저 심전도 기계를 가지러 가면 산소화를 개선할 시간을 놓친다. 발작 시에는 체위, 안정, 산소가 우선이다.

## 핵심 개념

- **팔로네징후** — 심실중격결손, 폐동맥 협착, 우심실 비대, 대동맥 우위로 이루어진 청색증형 선천성 심질환이다.
- **무산소 발작** — 팔로네징후 아동에서 우-좌 단락이 갑자기 늘어 심한 청색증과 과호흡이 나타나는 발작이다.
- **무릎-가슴 자세** — 다리를 가슴 쪽으로 굽혀 체혈관 저항을 높이고 폐혈류를 늘려 산소화를 개선하는 자세이다.
- **우-좌 단락** — 정맥혈이 폐를 거치지 않고 체순환으로 넘어가 청색증을 일으키는 혈류 이상이다.
- **심전도** — 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사로 부정맥 평가에 쓰이며 청색증을 직접 개선하지 않는다.

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