# 급성 심근경색(MI)으로 입원한 환자가 발병 2일째에 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡(Orthopnea)을 호소하며, 청진 시 양쪽 폐하부에서 수포음(Crackles)이 들린다. 이때 의심되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 9

## 문제

급성 심근경색(MI)으로 입원한 환자가 발병 2일째에 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡(Orthopnea)을 호소하며, 청진 시 양쪽 폐하부에서 수포음(Crackles)이 들린다. 이때 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 좌심부전 **✔ 정답**
2. 폐색전증

**정답: 1**

## 해설

**정답: 좌심부전**
심근경색으로 좌심실 펌프 기능이 떨어지면 좌심실에서 혈액을 내보내지 못해 폐정맥과 폐모세혈관에 울혈이 생긴다. 그 결과 호흡곤란, 누우면 심해지는 기좌호흡, 양쪽 폐하부 수포음이 나타나므로 좌심부전이다.
**오답: 폐색전증**
폐색전증도 갑작스러운 호흡곤란을 일으키지만 흉막성 흉통, 빈호흡, 빈맥이 두드러지고 전형적으로 양측 폐하부 수포음이나 기좌호흡이 특징이 아니다. 양측 폐울혈 소견은 심장 펌프 부전을 가리킨다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 218회 기준 오답률 46.3%. 가장 많이 고른 오답 '폐색전증'(26.6%).

## 심화 해설

급성 심근경색 후 심근 일부가 괴사하면 좌심실 수축력이 떨어진다. 좌심실이 혈액을 대동맥으로 충분히 내보내지 못하면 혈액이 좌심방을 거쳐 폐정맥, 폐모세혈관으로 거꾸로 쌓인다. 폐모세혈관 압력이 상승하면 체액이 폐포와 간질로 새어 나와 폐울혈이 생긴다.

좌심부전 = 폐 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 수포음), 우심부전 = 전신 증상(부종, 경정맥 팽대, 간비대)

누우면 하지의 혈액이 심장과 폐로 더 많이 돌아와 폐울혈이 심해지므로 앉아야 숨쉬기 편한 기좌호흡이 나타난다. 폐포 안의 체액은 청진 시 양쪽 폐하부의 수포음으로 들린다. 중력 때문에 체액이 아래쪽에 먼저 고이기 때문이다.

혼동 주의! 심근경색 환자는 침상안정으로 혈전 위험이 있고 증상이 '갑작스럽게' 나타났다는 점에서 폐색전증을 떠올리기 쉽다. 그러나 폐색전증은 폐동맥이 막혀 환기-관류 불균형이 생기는 것으로 흉막성 흉통, 빈호흡, 빈맥, 저산소혈증이 두드러지며 청진 소견은 정상이거나 국소적이다. 체위와 관계없이 호흡곤란이 지속되는 경우가 많다.

| 구분 | 좌심부전 | 폐색전증 |
| --- | --- | --- |
| 기전 | 펌프 기능 저하로 폐울혈 | 폐동맥 폐쇄 |
| 청진 | 양측 폐하부 수포음 | 대개 특이 소견 적음 |
| 체위 영향 | 기좌호흡 | 체위와 무관 |

## 임상 시나리오

CCU 둘째 날 밤기좌호흡과 수포음의 의미
전벽 심근경색으로 입원한 64세 환자가 입원 2일째 새벽에 숨이 차다며 침대에 앉아 있었다. 누우면 숨이 막힌다고 하였고 호흡수 28회/분, 산소포화도 89%였다.

간호사가 청진하자 양쪽 폐하부에서 수포음이 들렸다. 간호사는 좌심부전에 의한 폐울혈을 의심하고 반좌위를 유지하며 처방된 산소를 적용한 뒤 즉시 의사에게 보고하고 이뇨제 투여를 준비하였다.

주의갑작스러운 호흡곤란만 보고 폐색전증으로 단정하면 폐울혈 처치가 늦어진다. 기좌호흡과 양측 폐하부 수포음이 있으면 좌심부전을 먼저 생각한다.

## 핵심 개념

- **좌심부전** — 좌심실 펌프 기능 저하로 폐에 울혈이 생겨 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음이 나타나는 상태이다.
- **폐울혈** — 폐모세혈관 압력 상승으로 체액이 폐간질과 폐포에 고이는 상태이다.
- **기좌호흡** — 누우면 호흡곤란이 심해지고 앉거나 서야 편해지는 호흡 양상이다.
- **수포음** — 폐포나 작은 기도 안의 체액 때문에 흡기 시 들리는 불연속적인 잡음이다.
- **폐색전증** — 혈전 등이 폐동맥을 막아 흉막성 흉통, 빈호흡, 저산소혈증을 일으키는 응급 질환이다.

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