# 총비경구영양(TPN)을 주입 중인 환자에게 짧은 시간에 다량의 수액이 주입되었을 때 나타나는 증상은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 5

## 문제

총비경구영양(TPN)을 주입 중인 환자에게 짧은 시간에 다량의 수액이 주입되었을 때 나타나는 증상은?

## 보기

1. 두통 **✔ 정답**
2. 반동성 저혈당증

**정답: 1**

## 해설

**정답: 두통**
총비경구영양 수액은 포도당 농도가 높은 고장액이라, 짧은 시간에 많이 들어가면 혈액 삼투압이 급격히 올라 고삼투성 이뇨와 탈수가 생긴다. 이때 두통, 오심, 발열, 오한, 피로감 등이 나타나며 심하면 경련과 혼수에 이른다.
**오답: 반동성 저혈당증**
반동성 저혈당은 고농도 포도당이 들어가며 분비가 늘었던 인슐린이, TPN을 갑자기 중단한 뒤에도 남아 혈당을 떨어뜨려 생긴다. 급속 주입이 아니라 갑작스러운 중단의 합병증이다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 45회 기준 오답률 48.9%. 가장 많이 고른 오답 '반동성 저혈당증'(28.9%).

## 심화 해설

총비경구영양(TPN) 수액은 포도당, 아미노산 등이 고농도로 들어 있는 고장액이라 중심정맥으로 일정한 속도로 주입한다. 짧은 시간에 많이 들어가면 혈당과 혈장 삼투압이 급격히 상승하고, 신장으로 넘친 포도당이 물을 끌고 나가는 고삼투성 이뇨가 생긴다. 그 결과 세포 내 탈수가 일어나 두통, 오심, 발열, 오한, 피로감이 나타나고, 심하면 경련, 혼수, 사망에 이를 수 있다.

학생들이 많이 고른 반동성 저혈당도 TPN의 대표적인 합병증이라 헷갈린다. 하지만 이는 고농도 포도당에 맞춰 인슐린 분비가 늘어난 상태에서 TPN을 갑자기 중단할 때 생긴다. 주입이 너무 빠른 상황은 오히려 혈당이 지나치게 높아지는 쪽이다. 혼동 주의!

너무 빨리 넣으면 고혈당·고삼투성 반응, 갑자기 끊으면 반동성 저혈당이다.

따라서 TPN은 주입펌프로 속도를 정확히 조절하고, 늦어진 양을 따라잡으려 속도를 올리지 않으며, 중단할 때는 서서히 줄인다. 주입 중에는 혈당과 섭취·배설량을 정기적으로 확인한다.

## 임상 시나리오

TPN 주입속도 오류빠른 주입과 갑작스러운 중단
야간에 TPN 주입펌프 알람을 해제하던 중 설정이 잘못되어 수 시간 분량이 한꺼번에 들어갔다. 환자는 머리가 아프고 속이 메스껍다고 호소했다.

간호사는 즉시 주입을 규정 속도로 조정하고 혈당을 측정해 보고했으며, 고삼투성 이뇨에 따른 탈수 징후와 소변량을 관찰했다.

주의지연된 양을 따라잡으려 속도를 올리지 않는다. 또한 TPN을 갑자기 끊으면 반동성 저혈당이 오므로 중단은 서서히 한다.

## 핵심 개념

- **총비경구영양** — 위장관을 쓸 수 없을 때 중심정맥으로 모든 영양소를 공급하는 고장성 수액이다.
- **고삼투성 이뇨** — 혈중 포도당이 많아 소변으로 넘치며 물을 함께 끌고 나가는 현상이다.
- **반동성 저혈당** — TPN을 갑자기 중단했을 때 남아 있는 인슐린 때문에 혈당이 떨어지는 합병증이다.
- **주입속도 조절** — TPN을 주입펌프로 일정하게 주입하고 지연된 양을 따라잡지 않는 원칙이다.
- **고장액** — 혈장보다 삼투압이 높은 용액으로 빠르게 들어가면 체액 이동과 탈수를 일으킨다.

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