# 20년 이상 고혈압을 앓은 80대 남성에게 좌심부전이 예상될 때 이 합병증의 발생과 연관된 기전은?

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> subject: 2026 간호학과 최다오답 500제 세트 6

## 문제

20년 이상 고혈압을 앓은 80대 남성에게 좌심부전이 예상될 때 이 합병증의 발생과 연관된 기전은?

## 보기

1. 심장의 후부하 증가 **✔ 정답**
2. 심장의 전부하 증가

**정답: 1**

## 해설

**정답: 심장의 후부하 증가**
오래된 고혈압은 좌심실이 높은 동맥압을 이기고 혈액을 내보내야 하므로 후부하를 지속적으로 증가시킨다. 좌심실은 처음에 비대로 버티지만 결국 기능이 떨어져 좌심부전으로 이어진다.
**오답: 심장의 전부하 증가**
전부하는 심실이 수축하기 직전에 채워진 혈액량, 즉 정맥환류량과 체액량에 의해 결정된다. 고혈압이 직접 올리는 것은 동맥의 압력과 혈관저항이므로 전부하가 아니라 후부하다.
**실제 오답률**
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 69회 기준 오답률 49.3%. 가장 많이 고른 오답 '심장의 전부하 증가'(26.1%).

## 심화 해설

심장의 부담은 전부하와 후부하로 나누어 생각한다. 전부하는 이완기 말 심실에 들어찬 혈액량으로, 정맥환류와 체액량이 결정한다. 후부하는 심실이 혈액을 밀어낼 때 이겨야 하는 저항으로, 동맥압과 말초혈관저항이 결정한다.

고혈압이 20년 넘게 지속되면 좌심실은 늘 높은 대동맥압에 맞서 수축해야 하므로 후부하가 증가한다. 좌심실은 벽을 두껍게 만드는 좌심실 비대로 적응하지만, 산소 요구량이 늘고 심실이 뻣뻣해지며 결국 수축력이 떨어져 좌심부전이 생긴다.

학생들이 많이 고른 전부하 증가는 심부전 환자에게 흔히 나타나는 현상이라 그럴듯하다. 심부전이 진행되면 체액이 저류되어 전부하도 늘 수 있다. 하지만 이는 심부전의 결과이고, 고혈압이 좌심부전을 일으키는 출발점은 후부하다. 혼동 주의!

혈압·혈관저항은 후부하, 혈액량·체액량은 전부하로 연결한다.

그래서 고혈압 환자의 좌심부전 예방에는 혈압을 낮추어 후부하를 줄이는 것이 핵심이며, 혈관확장제 등의 약물이 이 원리로 쓰인다.

## 임상 시나리오

오래된 고혈압 노인후부하가 만든 심부전
20년 넘게 고혈압 약을 불규칙하게 복용해 온 82세 남성이 최근 조금만 걸어도 숨이 차고 밤에 누우면 기침이 난다고 호소했다. 심초음파에서 좌심실 비대가 확인되었다.

간호사는 높은 혈압이 좌심실의 후부하를 계속 올려 심장이 지친 것이라고 설명하고, 규칙적인 혈압약 복용과 저염식, 매일 혈압·체중 측정을 교육했다.

주의좌심부전의 원인을 체액 과다로만 설명하면 혈압 조절의 중요성이 약해진다. 고혈압 환자에게는 후부하 감소가 핵심이다.

## 핵심 개념

- **후부하** — 심실이 혈액을 내보낼 때 이겨야 하는 저항으로 동맥압과 혈관저항이 결정한다.
- **전부하** — 이완기 말 심실에 채워진 혈액량으로 정맥환류와 체액량이 결정한다.
- **좌심실 비대** — 높은 후부하에 적응해 좌심실 벽이 두꺼워진 상태로 결국 기능 저하로 이어진다.
- **좌심부전** — 좌심실 펌프 기능이 떨어져 폐울혈과 호흡곤란이 나타나는 심부전이다.
- **고혈압성 심질환** — 장기간 고혈압으로 심장 구조와 기능이 변해 생기는 심장 질환이다.

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